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近视激光手术是帮助近视者摘镜的一种 、 的手术矫正方式。很多高度近视者（屈光≥-6.0D）想通过手术矫正视力，手术后遗症是他们非常担心的问题。任何手术都有手术后遗症的风险，近视激光手术也不例外。近视激光手术后遗症的出现，既有主观的原因，也有客观的原因。主观的原因，是可以预防以及避免的。客观原因造成的后遗症，也可以尽量减少其危害程度。这么 高度近视做激光手术有哪些风险、如何避免后遗症呢？下面将从存在风险的角度、避免风险的角度来解答题主的问题。

一.激光手术矫正高度近视可能存在的风险

1.存在风险的依据

目前主流的激光角膜屈光手术主要有准分子激光原位角膜磨镶术（Laser-assisted in situ keratomileusis , LASIK）、飞秒激光小切口基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）和Smart全激光手术（TransPRK + SPT）。

若需了解不同术式的详细介绍，可借助下方工具了解。 ​ E__

激光角膜屈光手术的本质是通过切削中央区角膜，从而降低前表面角膜曲率以矫正屈光度。由于其手术时间短、损伤小、恢复快等优点，因而备受患者及医生的推崇。然而其也具有一定的限制性，即术后角膜须留有一定厚度，以保证手术的 性，这就极大地限制了角膜屈光手术在高度近视患者中的应用。一方面可能无法矫正全部近视屈光度，另一方面有可能因残留角膜不足够而无法将残留屈光度再次矫正，或因术后角膜过薄导致医源性圆锥角膜 等风险。

2.高度近视做激光手术的临床研究

国外研究团队总结了2009至2017年发表的LASIK手术治疗高度近视的长期研究共８篇，其平均手术 系数（术后裸眼视力 ／术前矫正视力）为0.76，平均 系数（术后较 佳矫正视力 ／术前较 佳矫正视力）为 1.174。其中手术 率远低于平均水平，术后1a手术 系数为0.56，术后10a的 系数为0.29。此外，研究均显示，随时间进展，平均近视屈光度有不同程度的回退，较 小为-0.97D，较 大可达 -6.09D，并且回退较 大的同样是超高度近视患者。

研究结果显示，术后12a高度近视裸眼视力下降的患者比例明显高于低中度近视，并与屈光度变化成正相关，进一步证明了近视度数与屈光回退之间的关系。但是至目前为止，近视性屈光回退的根本病因尚不明确，可能与角膜水肿、角膜上皮增生、角膜基质增殖、角膜变薄后前凸 、晶状体核硬化以及眼轴增长有关。

为保证 LASIK手术的 性，角膜屈光度大于-12.0D的高度近视患者不建议行LASIK手术 ，LASIK术后发生医源性圆锥的原因可能与术前角膜较薄、角膜地形图异常 、残余角膜基质过少、高度近视、低龄、长期揉眼、慢性外伤、炎性因子趋化以及相关酶类激活等有关。

通过PTA公式［PTA＝（切削角膜厚度 ＋角膜瓣厚度）／中央角膜厚度］在一定程度上预测术后圆锥角膜发生的风险。当PTA大于35％～40％ 时，LASIK术 后易发生医源性圆锥角膜，但是仍需结合角膜地形图、前节光学相干断层扫描 、术前屈光度以及年纪 等原因综合判断。

E手术能够 、 地矫正高度近视患者的屈光度。此外，SMILE术后3个月手术 系数为0.87， 系数为1.05，术后3a手术 系数为0.91， 系数为1.13。研究结果显示：术后6个月矫正视力≥20 25的患者占94％，CVA≥20 32的患者占100％，而术后2a CVA≥20 25的患者占96％，CVA≥20 32的患者占100％。以上两个研究结果显示，SMILE术后长期未出现屈光回退的现象。这与角膜基质重塑、角膜混浊消失，以及SMILE手术较LASIK手术切口小，对角膜基质内神经损伤少，术后角膜生物力学 加稳定有关。但是以上研究中的患者术前角膜屈光度均在-12.0D以内，并且较 长观察时间为3a，因此对于超高度近视患者，以及 长期术后是否将会发生屈光回退至今尚不明确。

3.研究结论 近视度数越高，做角膜屈光手术的术后作用越差，并且屈光回退可能性也越大。为预防术后圆锥角膜等后遗症的发生，角膜屈光手术的术后角膜基质层厚度须大于250μm。高度近视做角膜屈光手术后有可能发生白内障、干眼、高眼压、角膜上皮植入、弥漫性板层角膜炎 、眩光等，但发生率较低，并且基本可自行恢复或干预后好转。

二.开展角膜屈光手术的影响因素与条件

1.角膜屈光手术需在角膜上进行的理由

因为人的眼睛是一个屈光系统，外界的光线进入眼内聚焦成像，需要经过总共约58.0D的屈光力聚焦，其中角膜所占的屈光力比例较 大，平均为43D，占眼球总屈光力的70%。

正因为如此，角膜屈光手术是“牵一发，动全身”，只要通过手术的方式稍微改变（增大 或降低）一点角膜的弧度，就可以改变角膜的屈光力，进而 地改变全眼球的屈光力异常（近视、远视、散光）。此外，因为角膜暴露在眼球的前表面，手术容易操作，且不触及眼内组织，所以 系数比眼内手术高出许多。临床上矫正近视、远视、散光手术均选择在角膜上进行手术，正是考虑到角膜的这些优势。

2.角膜屈光手术的矫正范围

眼部条件理想的状态下，理论上不同角膜屈光手术矫正屈光度数的范围：

3.临床上角膜屈光手术的矫正范围

理论上角膜屈光度数可矫正的屈光范围与临床上实际矫正的屈光范围是存在差异的，部分近视者的屈光度数为-8.0D就不能做角膜屈光手术了，与理论矫正范围低了许多，究其原因是因为激光近视手术 与角膜厚度是密不可分的，正常的眼角膜的平均厚度约为500-600μm之间，因个人体质原因，略有差别；

角膜屈光，需要消融或切削的角膜基质层厚度在10-15μm左右。

角膜屈光手术后角膜会根据屈光度数会相应的变薄，角膜情况良好平整的情况下，术后角膜的抗张能力被消弱，术后眼压与角膜应力原有的平衡被打破，在眼压的作用下，变化后的角膜产生的应力与眼压再相适应，重新建立新的平衡，维持眼球的形态，这一过程是术后的正常反应，是完全不需要担心的；

如果近视度数偏高，角膜厚度达不到切削要求，术后角膜基质层厚度无法保证在 的250μm以上，角膜抗张能力过度下降，产生的角膜应力不足以与眼压再次建立平衡，角膜将会出现扩张，角膜表面向前膨隆，导致角膜曲率发生改变，导致屈光回退或是继发性圆锥角膜等后遗症。

4.结论

高度近视者在进行角膜屈光手术前，须进行角膜测量检查，按照术后角膜基质层厚度＞250μm的原则，听取眼科医生建议，选择适应 自己的角膜屈光手术。

三.如何规避高度近视做近视手术的风险？

1.要选择具有正规资质的医院，大型、专业

2.要进行严格、准确的术前检查。术前检查是掌握手术适应症的必要前提，也是预防手术后遗症的重要保证。近视眼手术 不是人人都能做的，如果盲目扩大手术适应症，不仅增大 手术风险，而且容易带来很多并发症。常规的术前检查项目有：

①视力检查

包括裸眼视力 和戴镜较 佳矫正视力 。

②眼压检查

以排除高眼压 和青光眼 的可能性。

③屈光检查

包括电脑验光 ,和散瞳验光 三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术作用。

④眼前节 及眼底检查

重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊 ，眼底病变 等。

⑤波前像差 检查

检查眼睛除存在近视，远视， 散光 等低阶像差之外，是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。

⑥角膜曲率 检查

排除圆锥角膜 及扁平角膜 可能性。

⑦角膜测厚

如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，医生术前向患者说明有关情况。若眼部条件不适应做角膜屈光手术，听从医生建议采取ICL晶体植入术或者采取保守矫正方式（佩戴框架眼镜或是隐形眼镜）。

⑧角膜地形图 检查

主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情况。

3.要与医生多进行沟通，坦诚交待病史。比如患有风湿、甲状腺、肾功、糖尿病、精神疾病、心脏疾病服药期间的患者都是不能进行近视激光手术的，否则就容易出现后遗症。

5.术后护理也是预防并发症的关键环节，如护理不当或碰伤术眼，很容易出现术后感染，遵医嘱用药、定期复诊也是必不可少的。

综上所述，近视激光手术虽然存在着后遗症发生的风险，但近视者不必过度担心，因为近视眼激光手术 已被公认是 的近视矫正方式。如果选择正规医疗机构、进行严格的术前检查，术前做好充分思想准备，术中、术后与医生积极配合，是可以 避免近视眼激光手术后遗症的发生的。想要了解自己的眼部条件是否满足做角膜屈光手术的条件，可在下方工具输入眼部数据，与资深的眼科咨询师一对一深度沟通。 ​

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