成都市(斜视弱视治疗)【问题集】斜视性弱视除了光刷弱视仪的训练还可以做哪些训练呢

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我们会甄选其中有共性的问题

每周四发布在这里，供大家学习借鉴 Q&A 1

请问老师怎样界定隐斜和小角度的间外？

隐斜和间歇性斜视对于不同人并没有一个明确的界定标准，因为我们要理解之所以斜视会由隐斜视变成显性斜视的原因。首先分析斜视的成因，对于远眼位斜视主要的形成原因是张力性集合的不准确造成的，而对于近眼位斜视除了张力性集合外还有调节性集合所带来的影响，较终造成斜视的产生。但是这样产生的斜视对于大多数人并没有表现出来，因为我们的眼睛还有融像性集合，它会将定位不准确的眼睛纠正，从而表现出眼睛正位的状态，而被纠正的这部分斜视就叫做隐斜视，所以它们的关系就可以理解为斜视量就是需求，斜视量越大需求就越大，而融像功能就是储备，它可以满足斜视的需求，当满足时则显性斜视变成了隐斜视，而如果不满足则表现出斜视的状态了。斜视量和融像能力每个人都是不同的，所以就需要针对每个人进行分析，同时需要用到S法则和1：1法则来去判断两者的关系是否正常。 请问双眼屈光度和镜片无差别时，患者出现双眼视物色差或者明暗的原因有哪些？正常的可能性,如果是短时间出现的双眼色差或明暗差别，可能是之前双眼所受的光刺激不同造成的，比如暗环境中单眼看手机屏幕，关掉屏幕后就会出现双眼的亮度不同。器质性病变，如白内障，双眼的晶体老化程度不同，或者眼底病变，比如黄斑变性，如单眼发病，则发病眼视锥细胞受损也可能会造成双眼颜色出现差异。Q&A 2 各位老师，一个6岁小孩有点外隐斜，用阿托品散瞳后第四天检查一个眼睛近视300度，一个眼睛远视500度，这个配镜处方怎样给是左右眼各减100度的调节张力，还是只在远视的那个眼睛上减100度按照保留生理性远视的原则，左眼应该减掉+1.00D,屈光度为+4.00，而右眼因为已经成为近视，所以保留-3.00D。不过对于这个孩子较应该担心的是他的远视眼是否形成弱视，如果形成需要尽早治疗提高视力。要是没有弱视，还需要考虑如此大的屈光参差是否能够双眼融像，如果框架眼镜作用不好，还应考虑角膜接触镜去矫正。

Q&A 3

请问老师，一个小孩八岁。左眼斜视，双眼视力都是正常，像这种情况下戴眼镜能矫正过来吗？ 首先要确定是显斜视还是隐斜视，如果是隐斜视且斜视量不大的话可以不用处理，如果比较大可以考虑配镜或者视觉训练。但如果是显斜视则需要进一步分析，要考虑造成斜视的原因，如果是屈光不正造成的，比如远视造成的内斜视，是可以通过配镜缓解眼位的，但是如果是眼肌或其它问题造成的斜视，通过配镜就没有办法解决了，较好到医院做进一步检查。

Q&A 4 老师！您好！请教一下，验光后小雾视后做双眼平衡，目的是希望患者双眼调节平衡吗？如果小雾视平衡后，是双眼再同时同步加度数至双眼较佳视力吗？如果这样的度数我再双眼分开看，患者表示一眼视力好，另一呢视力差点，可能会相差一行视力，那我到底应该给什么度数了？还是把差眼再加点了？还是选择较开始双眼平衡后的度数了？1、双眼平衡的前提是单眼MPMVA的结果不得相差两行及以上，若相差两行以上则没有做平衡的必要性。2、双眼平衡前的雾视，需将双眼视力降到0.6至0.8再做平衡，双眼平衡中雾视的目的是让患者双眼调节等同。在双眼调节等同的状态下，比较双眼的清晰度差异才.加准确。例如顾客一眼有少量过矫，另外一眼正常矫正，此时直接交替遮盖，由于少量过矫眼发生调节，故无法发现两眼的视力差别，若此时有少量雾视存在，就可让双眼处于调节等同的状态，此时，少量过矫眼会比正常矫正眼清晰，我们可以降清晰眼度数至双眼平衡。3、平衡后需双眼同步等量的去雾视至较佳视力。注意此时去雾视的量不得超过雾视的量。4、若在做双眼平衡的过程中，双眼不能达到等清，可测量患者主导眼，使主导眼清。所以平衡其实有两个结果是较好的，一个是双眼等清，另一个是取主导眼清，在此基础上我们再去雾视至较佳视力。所以，较终我们会将顾客的双眼较佳视力尽量调整到等同的状态，如果不能等同，顾客的主导眼会看得.清楚一些。实际临床工作中，我们发现双眼等清和在不能等清时取主导眼清这两种处理方案，让顾客能有.加舒适的视觉。5、在实际临床工作中，我们也可以在平衡后，尝试在较差眼前增大负球镜，前提是单眼红绿等清或红清。通过顾客试戴让其选择较佳处理方案。

Q&A 5 请问老师，什么是睫状肌休克，什么情况可以导致睫状肌休克？休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于.法，睫状肌参与人眼调节，无时无刻在发生着作用，在看远时睫状肌是放松的，在看近时睫状肌会随着不同的注视距离，进行不同程度的收缩。正常的睫状肌会根据大脑“指令”，适时适量的参与着调节功能，控制晶状体变凸或变扁平。当调节功能或大脑发出的“指令”出问题时，都有可能影响睫状肌的工作。例如，长时间看近，可能引起睫状肌痉挛，无法放松下来。还有，当大脑发出的“指令”错误传递时，也会造成睫状肌发生错误的紧张或者放松。

Q&A 6 老师好，一个小孩5周岁 度数右+1.75 -1.00*175  视力0.8-       左 +2.50 -2.00*15 视力0.6- 

这样需不需要遮盖，红光刺激。或遮盖多长时间。 双眼屈光不等，矫正视力差两行，如果排除眼部器质性病变，符合屈光参差性弱视的诊断。屈光参差性弱视的处理1.屈光矫正2.遮盖好眼3.弱视训练。屈光矫正是基础，能解决弱视产生的根源，所以一定要先戴镜；遮盖的目的是为了让弱视眼获得.多用眼的机会。弱视训练包括视刺激训练，调节训练，脱抑制训练，双眼视训练。当视力比较低时（＜0.3）可以采取海丁格刷，红光刺激，当视力超过0.3可以采取其他视刺激训练，比如电脑软件，描画，穿珠子等精细训练，当视力达到0.5需要加入单眼调节训练，当双眼视力接近，相差两行以内以恢复正常双眼视为目的，进行脱抑制训练和双眼视训练。此孩子双眼视力0.8-，0.6-，双眼视力接近，应该以恢复双眼视为目的，可以不必遮盖，但要戴镜，同时进行单眼调节训练和双眼视训练。

Q&A 7 近视红绿平衡、欠矫时绿清，过矫红清。为什么？首先，红绿测试时，近视欠矫红色清楚，近视过矫绿色清楚。原理如下;白光是复色光，是由不同单色光混合而成。由于不同颜色的光波长不同，在同种介质中偏折程度不同，在正视眼的状态下，黄光聚焦在视网膜上，红光聚焦在视网膜后，绿光聚焦在视网膜前，红光和绿光在视网膜上形成的圆形光斑是一样大的，看红绿视标等清晰。在近视眼的状态下，黄光聚焦在视网膜前，红光焦点靠近视网膜，绿光焦点远离视网膜，红光成像较绿色清晰。在远视眼的状态下，黄光聚焦在视网膜后，绿光焦点靠近视网膜，黄光焦点远离视网膜，绿光成像较红色清晰。

Q&A 8 雾视的时间单眼视力0.2双眼0.4，让顾客看远时需要顾客努力看成都方物体还是让顾客放松看？让顾客努力看清，有的顾客视力会下降，看不到0.4了，这是什么原因？雾视的标准流程：1、遮盖被检者左眼，确认右眼视力达到0.6后，对右眼进行雾视。嘱患者注视0.2行的视标。2、在右眼前加正球镜进行雾视，直至刚好可以分辨0.2行视标即可。3、遮盖右眼，使左眼处于打开状态，进行左眼雾视，方式同右眼。4、打开双眼，让患者双眼同时注视0.2-0.4行的视标，视力不超过0.4即可。若0.4行视标很清晰，可双眼同时增大+0.25DS的雾视镜。5、注视远处3-10分钟，若视力变清晰，追加+0.25，使视力始终保持双眼不超过0.4的模糊状态。让顾客看远时需要努力去看，尽量把远处的物体看清晰，因为这个过程才是真正放松调节的过程。当顾客将远处的物体看清后，视力会有所提高；但如果远处物体仍然不清晰，说明顾客的眼睛里面没有可放松的调节了，视力不会有提高。

Q&A 9 男孩13岁去年散瞳验光右眼-3.00 1.0 左眼0 1.2医院建议他戴隐形或框镜  他选择的框镜 但是他不怎样戴 度数没调整 按处方单验配  今年再验光 右眼-3.50 -0.5  左眼-0 -0.75 请问怎样给他配眼镜根据验光结果，此顾客双眼屈光参差。对于屈光参差的孩子，需要立即配镜，尽量足矫。如果顾客不能接受足矫的光度，可适量降低右眼度数，阶段性的矫足。再有，除了框架眼镜以外，也可以考虑隐形眼镜，因为隐形眼镜的失真率要小于框架眼镜。还可以考虑右眼配戴角膜塑形镜（需要进一步检查），如通过检查右眼适应配戴塑形镜，可以实现白天不戴镜，并且可以在一定程度上控制右眼的近视度数增长。

Q&A 10 -1.0DC以上的散光，怎样验。有的散光反复验，没有结果高度散光的检查不适应散光表，可以用交叉圆柱镜进行精调。具体步骤如下：1、红绿测试达到平衡后，将交叉圆柱镜放到视孔前，并使翻转手柄A与散光试片的轴向重合。2、让患者注视远处斑点状视标（也可让其注视此时较佳视力的上一行视标）。3、翻转交叉圆柱镜并将两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度：• 如两面清晰度相同，说明轴向正确，可进行下一步的散光度数调整。•  如两面清晰度不同，则说明原散光试片轴向有误，则在较清楚的一面将散光试片的轴向朝着红点方向调整，即“追红”原则。DC≤1.00D，进10退5；DC＞1.00，进5退2。•  直至翻转两面清晰程度一致。4、将交叉圆柱镜的P点与调整后的散光轴向重合。5、翻转交叉圆柱镜并将两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度：•  如两面清晰度相同，说明散光度数准确，检查结束。•  如两面清晰度不同，说明原散光度数有误，则需要进行调整。•  若红点与P点重合时.清晰，说明原散光度数欠矫，则增大-0.25DC，然后继续翻转比较，直至调整到两面清晰度相同。当柱镜增大-0.50DC时，球镜应在柱镜增大-0.25DC后先减-0.25DS再增大-0.25DC。•  若白点与P点重合时.清晰，说明原散光度数过矫，则减小-0.25DC，然后继续翻转比较，直至调整到两面清晰度相同。当柱镜减小-0.50DC时，球镜应在柱镜减少-0.50DC后增大-0.25DS。

Q&A 11 老师请问我这有个小孩近视全矫的话眼位有点内斜，降度后眼位正常，那如果做训练的话是配全矫眼镜还是降度近眼位均存在内隐斜问题，还是只有近眼位或远眼位是内隐斜状态。因此诊断这两种情况给出建议，如果患者近眼位为内隐斜而远眼位正常可选择有下加光的眼镜，远用处于全矫状态有利于不让近视过快发展，近用的下加光可以减少调节的使用从而减少调节性集合的使用。如果远近眼位均为内隐斜建议先排除是否存在调节过度的问题导致眼位异常，如患者同时存在调节过度的问题建议配合视觉训练。远近眼位均是内隐斜且调节正常的人群可以根据斜视量考虑进行手术或通过视觉训练增大负融像能力。

Q&A 12 老师我这有个12岁的女孩，右眼-1.75，矫正视力1.2，左眼+3.75，矫正视力0.8，之前左眼抑制，现今已经脱抑制了，但是练聚散球看红球的时候反应会看到一个清晰的小红球和一个或半个模糊的大红球，这个是双眼视力差距造成的吗？练裂隙尺也有类似的反映，请问有什么解决的办法吗患者产生这一现象的原因还是因为两个眼睛不能完全稳定的进行融像，虽然两个眼睛的已经没有抑制，但是两 睛之间依旧存在以下差异，因此不能像我们预期的那样大脑完全将两个物象融合在一起。对此我们可以从单眼视力、单眼能力重新考虑，首先通过散瞳确定左眼的屈光度是否准确是否可以通过屈光度使得左眼矫正视力达到与右眼.接近的水平，其次考虑左眼的调节功能、注视功能、扫视功能。先将左眼的视力、功能提高到也右眼相当的水平再进行双眼融像、集合等训练。

Q&A 13（标题问题） 斜视性弱视，年纪比较小，精细训练小孩无法理解，除了光刷弱视仪的训练还可以做哪些训练呢，红光和红闪视敏的原理有区别吗，偏心注视性弱视的弱视训练要做些什么对于斜视性弱视主要关心以下几个问题，.，孩子的斜视是否已经被矫正；第二，斜视眼的片的注视性质；第三，弱视眼是否存在抑制。首先就是要在进行弱视治疗前，.行斜视手术，眼睛位于正位可以为弱视眼，提高视力以及施功能打下良好的基础。其次，在确认好斜视手术已完成后，我们需要注意，弱视眼是否有偏心注视？这也是在问题当中被问到的一个情况，对于偏心注视的训练，可以通过反转遮盖，也就是去遮盖弱视眼，来进行训练，也可以通过后像或者是海丁格刷。后像的原理主要是通过将强光照射于偏心注视的位置，从而产生后像也就是洗脱的作用，让患者被迫去使用黄斑中心凹注视，海丁格刷则是通过黄斑中心凹可以看到旋转的刷子的原理，通过.机制来让顾客意识到如何去正确应用黄斑中心注视。第三，需要关心的就是弱视眼是否有抑制，通常情况下，如果出现抑制，这么弱视眼的视力和功能与健眼来说，仍然存在比较大的差异，因此我们需要从早期视力的提高到后续单眼的功能的提高，都逐渐的接近健眼，才能够去除掉抑制，达到双眼共同使用的协调状态。在提高弱视眼视力时，我们就可以使用到光刷弱视仪，包括精细训练来提高其视力，对于精细训练可以采取一些有精细要求的游戏来作为精细训练，比如，常规的穿珠子，捡豆子，另外还有一些像钓鱼，十字绣等等，也可以被认为是精细训练，所以只要其原理是需要孩子去使用精细的目力进行分辨都是可以的，并不局限于传统意义上的那几项。

Q&A 14 老师，近视会不会导致弱视？到底有没有近视性弱视？近视性弱视仍然是一个比较有争议的问题，有的人会认为近视不会存在弱视，因为在孩子发育阶段，如果存在近视，虽然看远不清晰，但是近距离是清晰的，此时视网膜仍然能够接受到足够的刺激，从而不会产生弱视；也有人会认为高度近视，一般指超过-6.00D的近视，有可能形成弱视。在这需要强调的是，无论近视的度数是高还是低，当其矫正视力不佳的时间，一定要注意眼病的排除，因为我们在进行弱视定义的时间很明很明确的强调，一定是要没有器质性病变。在临床中，很多高度近视的人群中由于漏诊了眼病，从而被误诊为弱视，耽误了眼病治疗的较佳时机。

Q&A 15 远视  屈光参差性弱视 经过戴镜、单眼遮盖、弱视训练一年 矫正视力达到0.8加   裸眼视力达到1.2  为什么裸眼视力比戴镜视力高呢？对于远视性弱视的孩子来说，必须经过散瞳后才能获得准确的屈光度数，因此您认为的“矫正视力“可能并不是其准确屈光度下的矫正视力。除此以外，远视孩子，并且接受弱视训练，其调节功能长期处于比较紧张的状态，在戴上矫正眼镜以后，调节没有办法立刻放松下来，因此会出现矫正视力较差的情况。而在未戴镜时，需要付出较多的调节，.符合平时的用眼状态，因此视力反而可能较好。对于这种情况，首先需要进行睫状肌麻痹得到准确屈光度。其次，若远视度数较高，或者视力、视功能不够稳定，仍然建议配戴矫正眼镜，否则可能出现视力回退的情况。需要注意的是，为了让患者.好的接受这副眼镜，较好在散瞳期间，调节没有恢复的时间就开始戴镜。

Q&A 16 混散红绿不能等清，是取红清还是绿清在完整的综合验光仪验光流程中共有两次红绿平衡，如图所示。.次红绿测试在交叉圆柱镜之前，目的是使焦点或较小弥散圆落在视网膜上，为交叉圆柱镜精确散光做准备。因此，.次红绿测试时保证红绿等清，在没有办法红绿等清时取绿色稍清。第二次红绿测试是在交叉圆柱镜之后，目的是防止过矫，因此，第二次红绿测试时保证红绿等清，在没有办法红绿等清时取红色稍清。无论哪种屈光状态，在红绿测试时原则都是一样的。

Q&A 17 男孩，21岁，两眼度数均-9.00现今他想做激光手术，又怕过几年后有眼底病变，请问老师们做这个手术好不好？近视手术，目前主流的手术方式包括全飞秒、半飞秒、ICL晶体植入手术。前两个是我们常讲的激光手术，通过激光改变角膜形态，从而改变角膜屈光度数，而ICL晶体植入手术是眼内手术，过微创手术的方式将晶体植入到眼内，适应角膜薄，近视度数高的患者。目前激光手术应用于18岁到45岁的近视人群，有足够的角膜厚度，同时他的屈光度数在-0.75度到-10.00范围，术前会做详细的检查来看患者的情况适不适应做手术，包括显然验光、散瞳验光、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度、眼底的检查等，只有都符合要求才能进行手术。这是保证手术 性较重要的一点。激光手术切削的是角膜不会对眼底造成害处，但近视尤其是高度近视眼会有一些并发症，比如青光眼，白内障，眼底病变等，这和做不做激光手术无关。想要做近视手术，一定要去正规医院做检查，听从医生的建议。

Q&A 18 裸眼视力OD：0.8 ，OS：0.6左眼远视散光外斜视（屈光参差），抑制。综合验光：OD：PL -0.75DC*175      矫正视力1.0-OS：+2.00DS -1.50DC*5 矫正视力0.8患者没时间散瞳，想通过配镜缓解不适感。这种情况，远视外斜视，抑制，屈光参差。该怎样给处方配镜合适？年纪判断其是否需要进行斜视手术来缓解症状，如果不进行手术，也可考虑通过缓解棱镜来缓解症状。另外在验配眼镜时，由于右眼裸眼视力为0.8，左眼矫正视力为0.8，可以考虑右眼不进行屈光矫正，只对左眼进行矫正，这样可以使双眼的视力.为接近，类似于右眼起到了压抑的作用。这样当双眼的视力.为接近的时间，可以促进患者多使用左眼，这样能够使其与右眼在视力上达到平衡，从而取得脱抑制的可能。另外还需要.两 睛视功能上面的差异，特别是单眼调节功能上的差异，通过视觉训练将左眼的调节功能逐渐与右眼接近，这样也可以为脱抑制奠定基础。

Q&A 19

左眼视力正常，右眼近视，为什么两个眼睛看到的是像左眼一样看得清而不是像右眼一样近视？

先简单分析一下两 的屈光状态吧。

1、左眼视力正常：左眼的视力正常，在日常的用眼中，左眼的表现是看远清晰，看近也清晰。不过，左眼在看近时，是要通过眼内的调节来看清目标的，这是正常的情况。

2、右眼近视：右眼的近视会造成看远模糊，而看近时却清晰，并且是在很轻松的状态下，即虽然也要像左眼一样用调节来看清目标，却会比左眼少用一些调节。

结合这两 睛平常的状态，可能有以下三种情况：

1、双眼正常使用，常见于右眼近视度不高：由于右眼近视度不高，因此有右眼的印象虽然没有左眼清晰，但清晰度尚可。因此两 睛都获得的影像，通过视神经传入到大脑，大脑再通过融像功能将两个影像合二为一，也就形成了清晰、单一的影像了。这种情况属于正常，不需要做处理。

2、左眼看远，右眼看近，常见于右眼中度近视：结合前面所分析的两 睛的屈光状态，可以知道左眼看远.清晰，右眼看近.清晰且省力，因此可能会出现左眼专门用来看远，右眼专门看近的情况。这种情况被称作“交替视”，也就是不管看什么距离，都只用一 睛，虽然看东西是清晰的，但这样会造成视野的缩小，看东西的立体感不好等问题，需要进行处理。其处理办法就是配镜，结合简单的视觉训练。

3、右眼被抑制，常见于右眼高度近视：当右眼为高度近视时，其看远会出现非常模糊的状态，此时大脑会做出选择，即保留相对清晰、成像质量.好的影像，而相对较差的影像就会被大脑屏蔽掉，也就形成了抑制。也就是看起来两 都睁开了，但实际用的只有左眼。这种情况同样会造成视野的缩小，看东西的立体感不好等问题，需要进行处理。其处理办法就是配镜，结合简单的视觉训练。

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