成都市全飞秒激光近视手术的费用 为什么说屈光矫正是弱视治疗的起点呢

视力的检查

视力，矫正视力检查是弱视重要的诊断依据，这项检查对于5岁以上孩子 来说，识别视标是没有问题的，关键是配合。弱视眼孩子 都有明明看不清楚，而且又有一次次没完没了检查的经历，不少孩子 会在检查中采取不配合的态度。因此，接待弱视 孩子 从一开始就要力求和孩子建立良好的沟通关系，争取孩子的配合。

对于年纪 比较小的孩子 ，思维，注意力，语言表达等能力都处于发育期，很难明确指出Snellen视力表视标的开口方向。在这种情况下，就应当采取对视力的估计检查： Snellen视力表

（1）估计视力检查法

可使用大小不同颜色鲜艳的玩具作为视力检查的识别对象，通过交替遮挡左，右眼，观察，比较患儿的反应。当在遮挡某一 时，患儿极力反抗，说明未遮挡眼有视力低下的可能。倘若遮挡任何一 ，患儿都反抗，则没有意义。

（2）注视形式检查

通过交替遮挡患儿两眼，观察未遮挡眼的动态，如果患儿倾向或存在单眼注视，则应怀疑患儿有弱视存在的可能。

对于注视形式，也可以采用静态观察法来获得相关信息。倘若患儿在看近时有眼位偏斜加重现象，则应高度怀疑患儿存在弱视。

诊 断

根据病史，视力检查，眼位检查的结果，作出的诊断可信度是很高的。目前，在弱视诊断上还应用了电生理等项目检查，但这类检查不属于弱视眼的特异性检查，只能作为辅助诊断措施。

屈光矫正在弱视眼矫治中的作用

临床上遇到的弱视眼大多都有屈光不正和斜视的问题。

临床弱视眼屈光不正，眼位偏斜状况统计表 屈光不正类型屈光性弱视屈光性弱视屈光性弱视斜视性弱视斜视性弱视远视近视混合散光内斜视外斜视弱视眼中所占比例%81.334.3314.3475.7624.24

可以看出屈光不正，眼位异常是弱视眼存在的普遍问题，而远视，内斜视则是弱视眼中重中之重的问题

（1）屈光矫正在弱视眼矫治中的价值

目前认为，弱视眼的发生或多或少都与视觉剥夺有关。这就是说，解决视觉剥夺问题就是矫治弱视的突破口。弱视眼视力低下的因素属于“熟视无睹”性质，也就是：看见跟没看见一样。解决“看见跟没看见一样”的途径有两个方面：

①就是得治眼睛的“懒惰”。治眼睛的“懒”，就是要让他去“干活”：去看，去仔细地看。这显然就是要对视觉功能进行训练。当然，训练要做到质量到位，不能做到质量到位也不会获得应当获得的矫治作用。这种训练不但对确诊为弱视的孩子要实施，对于因不能很好配合检查而暂时不能确真的疑似弱视的孩子，也要进行这种训练，以便防患于未然，以免耽误弱视的矫治时机。

②让视网膜获得清晰的视像。眼睛在由“懒”变“勤”过程中，也得有较 基本的条件：视网膜上必须能获得清晰的视像。否则，”勤“就成了”瞎勤“，这就会招人烦，眼睛也就不会获得真正的”勤“的作用。而准确的验光，合理的配镜正是解决获得”清晰视像“的. 办法。应当说，准确，合理的屈光矫正就是弱视矫治成功的起点。

（2）弱视眼的验光

弱视眼的验光对于验光师来说是一个不小的难题。因为检测的数据没有办法获得被测者眼睛的证实。对弱视眼应当怎样验光，就当前的对弱视眼验光的现实，并根据个人体会，谈点个人的认识：弱视眼是无法通过主观验光法获得，事实客观检测的屈光数据，可利用的验光方式 只有以下两种。

①睫状肌麻痹下的检影镜验光。当前只要谈到弱视眼的验光，一定是睫状肌麻痹后的验光。这里有两个问题至今没有明确答案。

. 个问题：只要使用睫状肌麻痹剂散瞳，检测的屈光矫正镜度都应当向发生正镜度方向偏移，偏移的幅度大约是（+1.00±0.25）DS，这个结果只适用于将被测者的视觉距离限制在1m以内，否则被测眼是得不到清晰图像的。

第二个问题：被测者瞳孔散大，对检测者是否有影响？这个问题目前也没人说起过。瞳孔在光学上起到的就是一个通光孔的作用，不论是对被测者还是检测者来说瞳孔都是通光孔，检影验光对这个通光孔形成的物距，像距有比较大的差异，这就导致了散大的瞳孔对被测者的影响较大，而对检测者来说相对较小而已。从人的视觉能力考察，在瞳孔内那样小的视野内要想精确判断散光轴位几乎是不可能的事情。

②电脑验光仪验光。电脑验光仪验光是经常被人”说三道四“的验光方式 ，但这种方式 又是几乎无法拒绝的检测方式 。电脑验光仪检测精度可以达到：±0.125DS（DC）；±1°。这样的精度是其他验光方式 无法达到的。

这么 ，电脑验光仪为什么会验错呢？

原因只有一个，这就是没有使被检测者，仪器，检测者处在较 佳的相对检测状态，其中较 主要的因素就是检测者在两个方面做的不到位：

. ，检测者对被检测者调节的控制。当被检测者过于紧张，或产生了仪器性的视近调节，就会影响仪器检测的准确性，这是被测者因素导致的验光发生偏差的原因。避免这种现象发生的能力在实践中磨练出来的，再有就是凭借验光师自身对被测者的心理的调节能力。

的瞳孔中心并使之达到锐利的情况下，检测出来的镜度才是准确的。问题是：目前的电脑验光仪在检测中，一般是只要将对焦点置于方框里（并未到达方框中心），就可以按下测量键并检测出相应的镜度，这就是电脑验光仪检测出现偏差的仪器因素。

电脑验光仪检测的结果到底准不准？应当说客观地讲，电脑验光仪是屈光检测非常有用的仪器，检测的结果还是非常准的。之所以会发生偏差，只能说是：人对仪器的控制不熟练而出现了偏差。

尽管有人强调睫状肌麻痹下的检影镜验光，但是同样离不开电脑验光仪的”初检“，试想一下：当前如果没有”初检“的结果，怎样 可能会得到给弱视眼配镜的 的屈光矫正数据呢？

（3）弱视眼的配镜

弱视眼的配镜，只要按照验光处方单上的相关数据和矫正方案进行，配镜就应当没有什么问题。但就目前见到弱视眼孩子 戴用的矫正眼睛状况，配镜中还有必要注意以下几个问题：

①眼镜框大小要适宜：目前弱视眼患儿使用的眼镜框普遍偏大，这样就留下了视线与光线不能重合的问题，一般配镜时这个偏差可以忽略不计，但对弱视眼的配镜要讲究成像的质量，因此这一问题不可以忽略。

②戴用眼镜的前倾角问题：弱视眼孩子 所戴用的眼镜大多是非金属眼镜架，绝大多数这种眼镜架的前倾角均不太合理，不少孩子 戴的眼镜的前倾角甚至呈负角度，这样的眼镜架是极不适宜弱视眼使用的。 镜腿过长或过短都会影响眼镜的前倾角

③镜眼距（即镜片与眼睛的距离）：弱视眼孩子 普遍使用的是非金属鼻托眼镜，这种眼镜普遍的问题是鼻托低，梁距宽，这就导致了眼镜片与眼睛的距离过近问题（现实中不乏仅有5mm的情况）。一般而言，镜片从设计理念和戴用作用来说，戴在眼前12mm是合理的。显然，镜眼距太小从较 佳矫正作用来讲也是不妥当的。

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