成都低龄婴幼儿 (低龄孩子近视伴弱视怎样办？)

较近有一些家长私信问到关于低龄孩子近视的问题，这里拿来分享讨论一下，如有不全请同行的前辈们指正。

先来看看这位4岁小孩的检查结果：

复查后较终医生给到处方如下：

右眼:-2.25 -2.50*5 戴镜矫正视力：0.4+

左眼：-2.75 -2.25*175 戴镜矫正视力：0.4

眼轴长度：右眼：22.80mm 左眼：22.93mm

眼底

视网膜正常。

从上述检查结果看存在以下问题：

1、 小朋友近视出现的年纪较早

2、 且矫正视力差，理论上4-6岁孩子视力约0.6-0.8，有一部分可以到1.0

3、 眼轴比同龄孩子眼轴长，发育较快

4、上述检查用的是阿托品，家长反映连续滴了4天，后复查，所以有可能复查时瞳孔未完全恢复

提高矫正视力；二是要及早近视防控干预，减少日后发展成病理性近视的机会。

这两问题都是迫在眉睫，先解决谁？还是一起解决？

先治疗屈光不正性弱视提高矫正视力

一、什么是屈光不正性弱视？

屈光不正性弱视，多发生于未佩带屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正病人，屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼较佳矫正视力相等或接近。

婴幼儿期，尚未矫正的屈光不正，其度数达到一定程度后就，能引起弱视，这类弱视称为屈光不正性弱视。

两眼屈光不正的度数基本相同。在一个方向上，视网膜上的物像模糊，幼年的时间没有及时矫正，也能够导致视觉发育异常，引起子午线性弱视。在临床上较多见的就是复性远视散光和混合散光导致的弱视。这类弱视的发病机制是视网膜上物像模糊。临床经验指出，散光对视觉发育的影响和同等度数的远视或近视相比，前者出现弱视的几率高，弱视的程度也比较深。

二、弱视程度分级

按照较佳矫正视力的高低，一般把各种弱视划分为轻、中、重度3个不同级别。

1、轻度： 较佳矫正视力为0.6~0.8

2、中度：较佳矫正视力为0.2~0.5

3、重度：较佳矫正视力为≤0.1

三、弱视治疗

弱视治疗作用与以下因素有关:初诊年纪、初诊视力、弱视类型、屈光状态、弱势的深度、注视性质等。其中，初诊年纪和初诊视力与注视性质，对治疗作用的影响较大。

1、矫正屈光不正

屈光不正是弱视的发病原因，需要给予合理的矫正，才能获得满意的治疗作用。

弱视眼的调节功能往往异常，若是越深，调节功能越差，经过检查发现弱视眼的调节近点比较远，所以，弱视病人远视性屈光不正的矫正原则是:重度弱视的远视性屈光不正，尽量给予全部矫正，中度弱视可以适当欠矫，轻度弱视可以按照视力正常孩子的处理原则，远视给予适当欠矫。

对于屈光不正性弱视进行单独屈光矫正，也能够获得实质性视力提高，甚至能够完全治愈。

2、遮盖

遮盖疗法适用于斜视性弱视，屈光参差性弱视或者形觉剥夺性弱视。

由于屈光不正性弱视，两 的视力相近或相同，多数无须使用遮盖疗法，如果在治疗过程中发现两 的视力之差超过两行，可以选择传统遮盖疗法遮盖优势眼，待视力相等之后，停止遮盖或减少遮盖时间，保持两眼视力继续、同步改善。

3、氦氖激光

氦氖激光对锥体细胞敏感，可激活加强锥体细胞的感光功能，使视网膜和脉络膜血管扩张，血液循环改善，提高光像冲动的传入功能。要注意严格控制激光能量和时间，以防灼伤黄斑。

4、海丁格刷

海丁格刷训练，又称为光刷训练;基本原理是正常人眼通过旋转的偏振光镜片注视470nm波长的蓝光背景时，由于极化光作用于黄斑部放射状神经纤维产生的内视现象，会观察到两个围绕着一个中心点旋转的，.相对应的三角形毛刷样图像，呈蓝紫色，比背景色略深，类似飞机螺旋桨样子。

治疗时，弱视眼受到这种旋转的“光刷”的刺激，逐渐消除黄斑抑制，当患者可以看到“光刷”后，可利用插入有同心圆的光圈画片来控制视野范围大小，从大到小逐渐缩小光圈范围，达到强迫弱视眼从旁中心注视转为中心注视的目的，当光圈范围逐渐缩小至3度以内患者可看见“光刷”图像时，可改为“飞机”画片，即使弱视眼看到的图像由“光刷”改为“飞机螺旋桨”，以提高患者的训练兴趣，提高依从性以固疗 。

治疗时，每次单眼注视训练10~15分钟，每日一到两次，三个月为一个疗程。

5、精细训练

精细目力训练是针对弱视眼的一种视近训练，方式很多，如练习穿针、穿珠子、描图、刺绣等，可根据患者年纪、视力程度和配合程度进行不同选择，还可经常 换训练方式，以提高患者依从性。

待视力提高后，及时进行近视防控干预；

一、低龄孩子近视如何控制近视？

近视出现年纪越早，发展成为病理性近视的可能越大！要尽早干预！

1、行为干预

一拳”、“一寸”

2、光学干预

目前OK镜、近视离焦设计框架眼镜延缓近视度数和眼轴增大的作用都不错，是很多眼科医生较推荐的方式

3、药物干预

低浓度阿托品可 延缓近视加深，孩子近视发展较快的时期可考虑；因副作用临床研究时间较短，目前未得到.

这么家长如何初步发现孩子视力是否有问题？

由于低龄孩子不能准确表述或自我发现视力有无问题，所以家长早期应该多观察孩子的行为来判断。

1、 看电视或看书离得很近

2、 怕光

3、 歪头看物体

4、 眯眼、皱眉

5、 过度眨眼

6、 爱揉眼

7、 走路容易摔跤或撞到

8、 手眼协调差

9、 看东西斜视

11、 不爱看书或看近物

低龄孩子多长时间做一次视力检查？

1、理想状态下，正常出生的孩子，在6个月时到医院筛查。如果屈光状态正常，可6~12个月定期检查

2、3岁时，学会辨认视力表，每6~12个月定期检查视力和屈光度；同时建立屈光档案（保存好每次检查结果），这对于及早发现近视、弱视等问题尤为重要。

3、上小学时，小学是近视高发阶段，应该每隔3~6个月带孩子到正规机构进行视力检查，同时建议散瞳验光和眼轴长度测量，以全面了解孩子的眼睛情况，做到心中有数，及早预防近视。

[1][2][3] ^实用防盲技术2014年11月第9卷第4期^《视觉训练的原理和方式》 刘陇黔^《斜视弱视学》 赵堪兴

查看近视手术科普视频+摘镜的几种方法(视频)