【问题集135】检影验光怎么怎样判断有无散光

远视眼加散光是怎么回事

QUESTION

万里路视光问题集

01

Question 01

老师好，这里有位快13岁的女孩。7岁开始戴远视眼镜，家长说每年都是在医院散瞳配镜，每次戴眼镜的作用都差不多。旧镜：右眼：+1.00 +2.00X60，矫正在0.6；左眼：+0.50 +0.50×115，视力1.0。每天左眼遮盖4小时。昨天在我店电脑验光，右眼：+1.75 +2.00x60，而左眼：-0.75×25。

请教一下，她这个右眼为什么为何一直视力没有提高，而右眼等 球镜为+，估计医院每次减少了1D给处方，问题是只是电脑验光就有+2D球镜，像这样的眼在给正镜时是以 大正镜度+2.00D还是减少1D对眼的发育好，因为给这两个+球镜度视力一样，怎么怎样给为佳？

左眼已有近散现象，同翻方后的旧镜度戴上的视力相同，这个可按旧镜度给镜为佳是吧？

关于遮盖时间问题，是按以前每天4小时，还是应加大时间对右眼有好，但左眼遮盖会不会加快近视倾向？请老师给指导。

Answer 01

由于缺少对于以前戴镜视力等的描述，从您的描述来看，建议从以下几点考虑：

没有原始病历，不清楚右眼是否存在器质性的病变，若无则为弱视，虽然遮盖是治疗弱视的主要方法方式，但是并不是所有人都 ，也存在视力无法提高的情况 。

在您店验光是否散瞳？若未散瞳，则无法比较右眼度数是否有变化，无法推断医院每次配镜是否降度。

年纪13岁，若存在弱视，正确的处方原则应为，散瞳后直接按照散瞳度数配镜。（左眼右眼均按照散瞳度数直接配镜）

只有在确认确实存在弱视的情况下，才考虑进行遮盖等弱视治疗。由于弱视眼视力恢复缓慢，遮盖时长可以能够适当延长。遮盖有可能加快非弱视眼近视发展趋势。

02

Question 02

远视全矫处方 ：是睫状肌完全麻痹的情况下检影验光联合检影距离后的结果减1D 。那睫状肌完全麻痹后进行主觉验光的结果减1D算全矫处方吗？如果不算全矫处方 可以能够减掉这1D吗？

Answer 02

严格意义来说，全矫指的是阿托品散瞳后检影验光度数减1D 。但是检影验光准确性与验光师关系较大，所以也可以能够根据主觉验光后屈光度减1D配镜。

03

Question 03

请教老师2个问题：

快50岁的人出现近视增加加大，是否与晶体混浊有关，如果有关怎么怎样处理？

50多岁的人，几天内电脑验光单上近视度数没什么差别，但散光有变化，有时大有时小，患者反映的清晰度也有变化，右眼 次-1.75-0.25；第二次-2.00-0.50，第三次-2.50-0.75，矫正视力基本都在0.6左右，有重影，这是怎么怎样一回事？该怎么怎样处理？

Answer 03

根据您题干中的描述，该患者很大可能性为屈光间质出现问题（如白内障），因晶状体变浑浊，纤维化进而影响患者出现重影、单眼复视、矫正视力下降等情况，需要到眼科门诊进一步诊断治疗。

04

Question 04

屈光参差如何怎样 好的给处方(只针对儿童孩子)，如双眼都是近视，一 -5.00D，一 -3.00D，孩子适应不了，怎么怎样调整？只降低-5.00D的那 ，减少屈光参差？还是双眼都降低，保持视力平衡？一眼为高度远视，一眼为低度远视，如果儿童孩子适应不了，如何怎样调整，辛苦老师解答一下！

Answer 04

对于儿童孩子，出现屈光参差，都是在不影响双眼融像功能前提下，要全部矫正。 如果像您题干中所说，一 -5.00D，一 -3.00D，如果给予全矫处方，孩子出现融像困难，可以能够考虑适当欠矫，降低-5.00D的度数，使双眼能够达到正常融像即可，但短时间内适应此度数后，也需要调整镜片尽快配戴全矫度数的眼镜。若全矫融像没问题，只是孩子不太适应，可以能够通过沟通告知家长及孩子全矫的重要性，尽量让孩子适应，因为儿童孩子的适应能力很强。远视度数亦然。

或可推荐角膜接触镜，如多焦接触镜或角膜塑形镜，一方面可以能够控制近视增长，另外也 利于双眼融像。

05

散光消失是怎么回事

Question 05

主观验光时，球镜加-0.25D绿清，但是视力会提高一点，没有散光，例如：-3.50视力1.0-，-3.75视力1.0清晰，患者也觉得加-0.25 清晰，这种情况怎么怎样给处方呢。

Answer 05

工作中，眼镜加减0.25D一般影响不大，不过如果非要精确的来分析这个事还是比较复杂的，需考虑年龄年纪因素、视功能和顾客自身需求。

首先从原则上来说近视不过矫，所以给红色清不算错，但是视力又差一点，加上清楚了又变为绿色清，也就是如果刚好矫正到正视的话只加0.12D也许是正合适的，但是眼睛的调节其实是动态的，对于0.12D这么微小的调节刺激不同状态下反馈也不一样，所以 建议是，如对远视力要求高，那就加上这0.25D，如果要求不高就可以能够不加。 其实红绿检查也会受到环境亮度，视标颜色准确性的影响，在试镜时以顾客实际感受调整会 为合适。

Question 06

老师，您好，请问一下检影验光怎么怎样判断有无散光？散光轴位怎么怎样判断？比如-1.00DCx45，这个时候时间带状光检影镜的光带是放在45还是135，柱镜的轴位是放在45还是135？

Answer 06

（1）观察有无散光？

寻找破裂现象,即瞳孔内反射光光带与瞳孔外检影镜光带方向不一致。

（2）柱镜轴放哪里？

先根据破裂现象确定该散光眼的主子午线（旋转检影镜光带至瞳孔内外光带方向一致，此时方向为主子午线，另一主子午线与之垂直），确定好两条主子午线之后，将光带调整至其中一个方向加球镜直至中和，然后旋转光带至第二个方向加柱镜中和，柱镜轴放在第二个方向。假设是问题中的-1.00x45的散光眼，主子午线是45°和135°方向，有两种中和方式：光带放在45°加球镜中和，然后转到135°加柱镜中和，柱镜轴放在135；光带放在135°加球镜中和，然后转到45°加柱镜中和，柱镜轴放在45°。两种中和方式均可。

07

Question 07

对于一个8岁小孩来说，右眼裸眼视力0.6，电脑验光右眼+5.25 +2.00，而旧镜医院配的右:+4.50 +2.00，矫正远视力0.6-，而用+4.00 +2.00，视力0.8-，这种给镜度的准则是什么？

Answer 07

首先，需要散瞳， 好使用阿托品膏慢散。散瞳后的结果可以能够足矫，若调节功能和眼位允许，也可以能够减1D左右远视（双眼一起减）。

Question 08

左眼：+5.75 +2.25，矫正视力0.6(左裸视0.4)，请问老师当小孩戴上试镜架时，远视力基本平衡，但看近视力表时左眼又须多加+0.50D或+0.75D才会与右眼近用同清，但加了后远用矫正明显下降，请问像这种情况是以远视力为准则，还是以近视力平衡为佳，还是折中加个+0.25D为好呢？请老师帮忙解说指导一下。谢谢老师!

建议：远距离先雾视+0.75D，在此情况下做双眼平衡，平衡后再去掉双眼的雾视至 视力即可，不用再次进行近视力平衡。 近视力不同，可能是远距平衡操作有误，也可能是单眼调节力两眼不均衡，需要进一步验证。

散光变严重了是怎么回事

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