眼科知识网-分享一些关于眼科疾病的原因症状,以及眼科疾病相关的科普知识!详细介绍关于近视眼、近视眼手术、高度近视、白内障、干眼症等常见眼科疾病常识!

近视手术怎样做 有没有后遗症是 四川攀枝花市2021年激光近视手术的价格表

发布时间:2023-04-21

转载一篇业内人士金色葡萄 的回答。 因字数限制,没有转载全,完整的文章见:

科学松鼠会

现今 把这些回复稍微总结一下:

一. 很多医生自己不去做LASIK,却还要戴着眼镜?

二. 术后游泳受影响么?(术后用药以及注意事项)

三. 屈光手术简史

四. 准分子激光和飞秒激光

五. 瞳孔的影响

六. 能否治疗散光

七. 像差是什么?

八. 非球面是什么?

九. 弱视能否通过屈光手术治疗?

十. 十年以后再做屈光手术如何?(兼论老花眼)

十一. 角膜屈光手术的“远期问题”(兼论人工晶体计算)

十二. 什么人应该做屈光手术?

一. 很多医生自己不去做LASIK,却还要戴着眼镜?

1. 首先,眼科医生是有做的,而且专门做准分子手术的医生中,也有给自己做的。

但是,很多眼科医生还是选择戴眼镜或者角膜接触镜。

2. 从需求上来说,眼科医生日常工作是显微手术和门诊看病,需要用到手术显微镜和裂隙灯。手术显微镜的目镜是可以调整近视度数的,平时眼科检查所用的裂隙灯上的目镜也是可以调整的。所以在工作中,一个近视却没戴眼镜的医生,是不受太大影响的。

3. Lasik, Lasek, Epi-lasik等等从原理上来说,均有另一个问题,文章中和评论中还没有提到。角膜的基质层是由纤维构成的,上述的切削均是在角膜基质层进行,这么 纤维是要被切断的。纤维的断端会有非常细微的起伏,产生一些散射。这些散射会降低成像的对比度。术后患者观察明暗分明的视力表可能视力非常好,但是在一些昏暗的环境下,视力会有所下降,也就是对比敏感度的下降。

这个对一般人没有什么问题,因为近视造成的对比敏感度下降 明显,矫正了以后会比原来好很多。但是对眼科医生或者其他需要在暗环境下工作的人,会有一定的影响。

眼科手术时对比敏感度要求极高,我们要在极短的时间内从透明的东西里分辨出透明的东西。有很多医生对此有疑虑,因为如果不做,反正手术显微镜上调整一下也可以消除离焦(近视、远视)的影响。

这么 切的直径越大,切掉的厚度越多。所以切削的部分只是角膜中央的一小部分。也就是中央是平一些的,周围还是原来的样子。这么 在过渡的位置是突变的。如果在暗环境下,例如夜间,瞳孔放大,直径大于切削区域,这么 相当于眼前有两个透镜,中央一个,周边是另一个。光线照射到突变的棱上,又会散射。于是表现为眩光。也会降低对比敏感度。

综上,很多医生自己不去做LASIK,却还要戴着眼镜

同理,对于需要在暗环境下工作的人,需要长期夜间开车的人,需要极高对比敏感度的人,请 慎重一些。近视手术属于择期手术,并不紧急,多咨询一下并不会延误病情。

二.术后游泳受影响么?(术后用药以及注意事项)

早期游泳是不合适的,顺带讲一下术后一些可能的反应。

1. 疼痛。毕竟是有一部分组织被激光汽化了,会有疼痛,不同的术式,疼痛的程度不同,LASIK应该算是不很疼的。不过疼痛这事情,没有比较,往往很难说。角膜的感觉是非常敏感的,所谓眼睛里容不得沙子,就是因为角膜的感觉,手术之中是要使用麻醉用的眼药水的。

2. 角膜上皮细胞在24-48小时之内就可以完全修复,紧接着它们的基底膜,也就是前弹力层逐渐修复。这一圈修复好之前,角膜表面是很脆弱的,角膜瓣由没切断的蒂、负压和表面张力吸附在角膜上,此期间严格禁止揉眼睛。医生会在术后用一个透明透气的塑料壳扣在眼睛上用以保护,叫做“眼盾”。当角膜表面修复以后,角膜才具有了一定抵御外界的能力。所以在术后早期,会应用一些药物来预防感染。如果这时间 下水游泳,或者脏水进入眼内,是容易感染的。

3. LASIK切开的角膜瓣不仅仅切断了上皮层、前弹力层、基质层,还切断了一部分其中行走的神经。于是在早期的疼痛过后,角膜表面反而是感觉迟钝的。这又带来了一些问题,其中较 不舒服的是干眼,由于感觉的迟钝,泪液的分泌会受到一定的影响,于是眼泪. 或者相对的不足,眼睛容易感觉干涩。术后医生会给予一定的人工泪液 ,人工泪液是一大族药物,里面学问也很多,以后再展开。

还好,切断的外周神经纤维,是可以自行修复的,外周神经纤维的修复时间一般是3-6个月,干眼持续的时间也大概是这个时间。

4. LASIK是角膜基质层被消融掉一部分,组织损伤必然会带来各种修复反应,其中之一是激活了成纤维细胞。不过这个损伤实在是太不“自然”了,各种修复过程都处于忙乱之中,可能忙中出错,形成了“多种胶原纤维的混乱排列”,纤维的混乱排列就是不透明的意思,所谓Haze就是如此了。于是医生在术后还会使用糖皮质激素或者一定的免疫抑制剂,告诉修复要有秩序。不过激素有很多其他的作用,不是治疗目的的,全都叫做副作用。在眼科其中之一是可能升高眼压。所以青光眼的病人,做Lasik之前要慎重哦。至于什么是青光眼,如何确定是否有青光眼,又要引出一个长篇了。

5. 经过术后一段时间的用药,小心翼翼的呵护,以及半年左右的眼睛干涩,手术之后的眼睛基本上恢复了。你就可以enjoy your life了,术后的视觉感觉,其实跟佩戴隐形眼镜(医生叫角膜接触镜)的作用是很接近的。在下面的一篇回复中,我介绍了屈光手术的发展史,Lasik手术算是术后角膜比较结实的手术了。但是,一直记得,角膜瓣和其下的基质层并不是一整块的。尽量避免眼睛受到外伤,特别是切向力,有可能使角膜瓣再次被剥离,不过只要是瓣的“蒂”没有断掉,铺平再长好就是了。常见的眼外伤是一大堆,多数可以靠佩戴护目镜防御,只要你觉得可能伤及眼睛,都请佩戴护目镜,比如钉钉子,做化学实验等等。我个人见过的较 极端的例子,是病人术后4年,打篮球被手指戳了眼睛,角膜瓣被部分剥离,不过病人后来很快恢复了。

三. 屈光手术简史:

屈光手术是在不断发展的。其实任何手术都是在不断发展的。15年的时间对于一个手术而言并不算短了,而且今天的Lasik也不是15年前的lasik了。医生们一直在观察着各种手术方式的长期作用。因为可以发SCI啊。

早期的屈光手术比Lasik还要生猛得多。

1. 放射状角膜切开术 :RK。

设想一下,把一大块豆腐放在球面上,然后垂直切开一定厚度,表面的豆腐会分开。在眼球上类似,手术是用钻石刀放射状切开角膜表面(不是全层),由于眼内压力的作用,角膜表面松解,弯曲程度扁平,达到矫正近视的目的。

这个手术的弊端很容易想出来,切割的痕迹造成光散射,角膜表面受力不均匀,应力集中在放射状切开的刀口上。所以在收到一定暴力打击的情况下,会。。。是的,从切口裂开。现今 大城市也许已经没有人做这个手术了,偶尔在门诊可以看到从前做过这种手术的病人。

2. 准分子激光角膜切削术:PRK

从这个手术开始,准分子激光开始使用在眼科了。这是相当伟大的手术革命,这个手术革命从近视屈光手术开始,仍然在不断进行,影响的范围越来越大,我想甚至会改变整个眼科学。

PRK脱胎于RK,切割的工具不再是钻石刀,而是用准分子激光。这个打法比后来的lasik生猛,从角膜较 外层开始,打掉前弹力层和一部分浅层基质。据说术后很疼,愈合过程中容易出现一点点的瘢痕,叫做haze。

3. 准分子激光原位角膜磨镶术:LASIK

继续改进PRK, 由于PRK的弊端,医生们干脆保留上皮、前弹力层、浅层基质,从中间切掉一部分。切完了,再把原来的组织盖回来,有自己原先的组织当保护层,术后的反应小了很多,于是LASIK一跃成为屈光手术主流。

在LASIK的过程中,人们对眼科光学的认识又进一步加深,现今 眼科医生要描述一个人的屈光状态已经不仅仅使用近视、远视、散光这样的词汇,而是开始用波前像差(wavefront aberration)了,有请光学专业的同学展开。

在LASIK的初期,医生把角膜当作一个球面,这么 切削就是简单的把一个球切成另一个球。后来发现,不仅仅是这样,角膜的表面是一个椭球,甚至表面还略有起伏,人与人之间也各不相同,于是出现了角膜地形图 引导的个体化切削和波前像差引导的个体化切削。在这种手术下,不仅仅可以消除近视、远视、散光等低阶像差,还可以个体化的消除高阶像差 ,达到 好的视觉作用,理论上视力可以超越1.0, 到达2.0甚至 高。当然实际中会有种种技术困难,超视力并没有成为术后常见,而且超视力也没有必要。

LASIK有个问题,就是基质层被切断以后,是不修复的,手术以后稳固上皮瓣的是没有切断的蒂,和周边上皮愈合以后修复的前弹力层。也就是周边一圈是连接紧密的,而中央内部其实是虚焊,在受到暴力打击以后,上皮瓣是可能再次被掀起来的。虽然LASIK术后角膜要比RK术后的结实得多,也是有这个问题的,急诊还见过,那个寒啊。。。

由于中央部分的“虚焊”,所以角膜上皮瓣里面虽然有一部分基质层,但却不能起到稳固整个角膜的作用,于是只有剩下的半层有作用,如果剩下的太薄了,不能对抗眼内压力,就是文章中所说的圆锥角膜了。

4. 准分子激光上皮下角膜磨镶术:LASEK

LASEK是对PRK的一次回归。方式 要温柔一些,先用20%的乙醇处理一下角膜上皮,松解上皮层前弹力层,然后把上皮层剥开,用激光消融其下的结构。这个好处是切削的起点是基质层的较 前面,于是可以多切一些。适应 近视度数比较高的人群。

5. Epi-Lasik

用乙醇处理毕竟也算是不大不小的化学伤,于是又有人想起了Lasik的刀,用高频震动刀来分离上皮层前弹力层

6. 飞秒激光Lasik

这是对Lasik的一个改进。Lasik是使用机械刀片切割角膜瓣的,切割时是有一定误差的。飞秒激光是眼科激光手术中的一次革命,它改变了“切”的定义。飞秒,是时间单位,具体原理请光学同学展开,在眼科中,飞秒激光会产生一个很小的爆破点,是在角膜基质层间,用这些微小的爆破点 扫描一个层面,就好象邮票的边缘,再通过器械轻轻剥离即可,这种角膜瓣的厚度精度要比机械刀切割的 高。

7. 有晶体眼的人工晶体植入

上述屈光手术都是在角膜上做文章,原因有二:其一,角膜是眼的外层,好处理,不需要进入眼内,其二,角膜的屈光力大约40D占全眼球的2 3。

但是对角膜基质层的切割会切断纤维,可能降低对比敏感度,而且受到切削厚度切削直径的限制,对于高度近视的病人并不适应 。于是有医生将“眼镜”植入到眼睛内部——将一片人工晶体植入到眼内,而且不损伤原来的天然晶状体,既矫正了近视又保留天然的调节力。这其中又有很多很多的种类了。但是这是需要通过 为复杂的手术进行的,而且要进入眼内,风险要比角膜屈光手术大。所以一定要 仔细的术前检查,并且咨询有经验的手术医生。

准分子激光屈光手术 的进化过程中,还催生出一些其他的辅助技术。

1. 计算机辅助控制手术

手术手术,其实是以手完成的艺术,大多数手术是纯手工的。到了准分子激光手术以后,已经是半自动化的了。比如LASIK手术中,医生的主要工作是控制震动刀切割角膜瓣,而关键的准分子激光角膜消融,则是由计算机控制完成的。到了角膜地形图和 或波前像差引导的LASIK以后,这一步 非人力所能控制了。

2. 飞秒激光

如前所述,飞秒激光完全改变的“切”的定义,把切割变成了一组微小的爆破点。这个意义在于,切割不再是必须由外到内的,之前的任何切割方式 ,都必须通过一把刀,不论是钻石刀还是高频震动刀,从组织的较 外层进入组织,到达目的区域,而通过飞秒激光,则是可以将爆破点聚焦在组织内部,直接在层间进行切割,甚至可以从内向外的切割。

这个技术已经从角膜屈光手术扩散开来,目前刚刚蔓延到白内障手术 。终有一天,眼科医生会逐渐交出手中的刀。

3. 虹膜识别 IR

激光手术是高精度的手术,我们都是在微米这个单位上进行讨论的。这么 如果在手术过程中,眼球动了怎样 办?不幸的是,眼球天生就是必须保持运动的,在看东西的时间 ,眼睛总是在做快速的扫描运动,除非所有的眼外肌都被麻醉了,眼球才能静止下来。可是,头也可能动啊~

时间 ,就要求有光学防抖的激光装置。目前这种技术也确实应用在准分子激光角膜手术 之中,和照相机的光学防抖镜头类似,计算机先识别被手术眼的虹膜,然后针对虹膜的抖动同步移动激光束,以达到防抖的作用。

四. 准分子激光和飞秒激光

准分子,是寿命极短的,处于激发态的气体分子,这种分子是有卤族的原子和惰性气体原子组成。从激发态落回基态的时间 ,准分子会释放光子。形成Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation=LASER。

顺便说,LASIK的完全展开形式=Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation In Situ Keratomileusis,不计空格69个字符,压缩至5个字符。

眼科用的准分子激光在紫外范围,能量很高,角膜可以强烈的吸收或者说阻挡紫外光,准分子激光的能量倾泻在角膜上,局部角膜组织之中的分子被光子打断,局部组织消融。想象一下的话,角膜对于准分子激光是不透明的。被准分子激光照射到的表层依次汽化,还会释放出一股蛋白烧焦的味道。

眼科用的飞秒激光是指输出的能量脉冲在10^-15秒的激光。飞秒激光应该是在红外波长。角膜、房水、晶状体等对于飞秒激光都是透明的。飞秒激光不能像准分子激光以平行光的形式直接照射过去汽化组织,直接照的话,就一下子打到眼底的视网膜色素细胞层了。必须使用聚焦的方式使激光能量聚集在组织内的某一个点,而其他位置的能量密度很低。于是聚焦点形成了一个爆破点,其他位置的组织安然无恙。

目前,角膜手术中使用飞秒激光还只是用来剥瓣,飞秒激光打出来的就像是邮票孔一样,也许以后的技术发展,可以使这些爆破球面连成一个近似平面,达到切削的作用吧。

十. 十年以后再做屈光手术如何?(兼论老花眼)

考虑一下买电脑的决策模型,新出的电脑会性能总会 强,价格也差不多。不过先买了电脑,用的时间也长啊。

不过与买电脑不同的是,手术这种事情,做了一次就差不多了,很少有人需要、愿意、能够做第二次。所以,大概是买一台电脑,但是不允许 换的模型。

对于我们设计低劣的眼球而言,还要在其中加入一个限定时间。这个时间是由发生老花眼的时间所决定的。下面展开:

老花眼,准确的说,应该叫老视。与近视、远视不同,老视是一个动态变量的降低。复习一下,近视 远视,是焦距不准确,平行光不能聚焦在视网膜上。老视,对应于照相机来说,是变焦能力降低到不能满足日常生活了。

通常我们看书等近处的东西是在一尺的位置上,大约33cm,这么 视线从看远拉到看近大约需要100cm 33cm-100cm infinity=+3D的调节力。至于为什么是一尺,量量你自己的前臂就知道了。

人眼的调节力是由晶状体提供的,这是个变焦镜头,至于为什么能够变焦,理论还不统一,主流观点是认为晶状体是由弹性的,调节焦点的时间 ,周边的肌肉通过悬韧带牵拉或者放松晶状体,可以改变晶状体表面的曲率达到调节的目的。随着年纪 的增长,晶状体的弹性逐渐降低。孩子的调节力可以达到十几个D,而到了50岁左右,已经不足3D了,到60岁,几乎到0了。70-80岁,晶状体已经开始浑浊,可能要换掉了。

所以,其实不论是正视眼、近视、远视、散光的眼睛,都会发生老视的。

不过近视眼在老了以后占便宜一些。近视眼在放松的状态下看近处是清楚的,即使调节力降低到0,他看近处仍然是清楚的。正视眼郁闷点,放松的时间 ,看远处是清楚的,动用调节力以后才可以看清楚近处,如果调节力不足,近处就看不清楚,需要增大 一个凸透镜。较 郁闷的是远视眼,这一辈子远近都不清楚,老了以后看近处 是困难。

综上,目前,人类这一辈子总是至少需要一副眼镜的:

× 近视的人,年轻的时间 戴近视镜,年老的时间 不戴老花镜,看近处摘掉近视镜即可。

× 正视的人,年轻的时间 远近都不需要眼镜,老了以后看近需要一副老花镜。

× 远视的人,年轻的时间 可能需要远视镜,老了以后看远看近都需要眼镜。

回到屈光手术,如果你已经接近50岁了,近视眼。终于可以嘲笑那些原来不戴眼镜的正视眼了,他们也终于需要戴上老花镜了。你去做了屈光手术,术后作用很好,屈光不正得到了矫正,成为了正视眼,甩掉了近视镜~~然后……然后请买一副老花镜吧。

老视也给人们的生活带来诸多不便。所以医生们也一直在努力想解决这个问题。其中之一的方式 ,仍然是借助角膜屈光手术。这部分我的了解不多,还请其他同道来普及

十一. 角膜屈光手术的“远期问题”(兼论人工晶体计算)

其实从1983年Trokel开始的动物实验,到1988年. 例PRK手术至今,准分子激光角膜屈光手术 已经开展了有23年了,对于一类手术来说,时间并不短了。早期的一些病人现今 已经开始步入老年。老年人有一个无法躲避的眼病,是白内障,也就是晶状体的浑浊。白内障的手术治疗是要将浑浊的晶状体 换成透明的人工晶体(IOL)。

如前所述,人的眼睛相当于有两个镜头,一个是角膜,一个是晶状体,角膜屈光手术修改了. 个镜头,白内障手术要修改第二个镜头。在植入人工晶体之前,就像配眼镜一样,要事先预测出人工晶体的度数。这个度数由一组公式来取得,展开讲的话,又是一堂课。公式中较 重要的几个参数,角膜曲率,眼轴长度,和晶状体的位置。

对于经过角膜屈光手术的病人,他们老了以后,做白内障手术时,会面临一个问题,人工晶体度数的计算会 为复杂一些,因为“角膜曲率”这个参数是被手术修改过了的。如果按照手术以后的角膜曲率计算,再应用传统的公式,会产生比较大的误差,刚开始的时间 ,还真让人挠头。我想这就是人们说的“远期”后果之一吧。

不过“追逐名利”的商人们和医生们,怎样 能够放弃这些病人呢~~算准了可以卖人工晶体赚钱,可以发SCI,所以这一部分立刻成了显学。是有大量的文献报道如何计算屈光手术后人工晶体的度数。正是伟大的贸易之神保证了人类的医疗 ,赞美之。

有的算法是找到病人原来手术前的记录,有的是通过周边的角膜曲率进行拟合,总之是尽可能复原原始的角膜曲率数据。所以在此提个醒,还请各位在做完屈光手术以后,好好保存自己手术前后的资料。说不定哪天就有用哦。

十二. 什么人应该做屈光手术?

近视眼的发病率在. 很高,而且还在好像还在升高。矫正近视的方式 很多,框架眼镜,隐形眼镜也叫做角膜接触镜,角膜屈光手术,晶体屈光手术。

大多数人,戴上框架眼镜就可以满足需求。框架眼镜是较 方便的,戴上就清楚,如果度数错了,眼镜质量不好或者损坏,换掉就是了。框架眼镜要注意镜片使用的 ,打球运动的时间 ,都应该把眼镜摘下。少数人是无法适应佩戴框架眼镜的。当双眼的近视度数相差 > =250度的时间 ,佩戴框架眼镜就不太合适了。因为框架眼镜的镜片是距离眼睛有一段距离的,成像会产生缩小或者放大。当两侧的度数相差高于2.5D的时间

当一个人是屈光参差 的时间 ,医生. 的建议不是框架眼镜,而是直接在眼睛表面改变屈光力的方式 ,包括角膜接触镜,角膜屈光手术,晶体屈光手术。

角膜接触镜之中的学问也很多。角膜接触镜直接覆盖在角膜表面上,像一个被子盖住了角膜。角膜表面的上皮现今 盖了一层接触镜,多少会有些影响。所以衡量一个接触镜的好坏是看它透氧的能力如何。以后再展开。基本的角膜接触镜 分为软性的和硬性的两大类。硬性的接触镜通常透氧性 好,但是有些人无法适应,毕竟是个硬邦邦的东西;软性的 为普及些,佩戴的时间 要注意清洗、保养以及眼部卫生。

有些人不喜欢佩戴角膜接触镜,或者无法佩戴,或者不能耐受,就应该考虑屈光手术治疗了。至于选择哪一种手术方式,应该在严密的术前检查基础之上作出判断。

手术,是由手完成的艺术,一定是有风险的。任何一个医生不会承诺. 的手术 。当我们医生说. 的时间 ,一定是在安慰病人或者是使用了安慰剂。甚至,框架眼镜、角膜接触镜也是有各自的风险的。医生在给予治疗之前,会给病人一份“知情同意书”,其中要写清楚可能发生的各种问题,千万不要以为那些事情与己无关。知情同意书上的每一个并发症都是真正发生过的事件,真的有一个活生生的人遇到了上面写到的悲伤甚至悲惨的经历。人类的眼睛是一组凑合着用的设计凑合在一起勉强能用到生育年纪 的光学仪器,设计之低劣,制造工艺之低劣令人发指。任何一个医生不会承诺. 的手术作用和 。医生能做到的是尽其所能帮助病人解除痛苦。双方充分的沟通与合作是手术成功的必要条件。至于手术能否成功,其实——没有充分条件。

较 兴趣,请移步:

查看近视手术科普视频+摘镜的几种方法(视频)

本站部分文章和资料,来源于互联网整理。如若本站内容侵犯了原著者的合法权益,联系我们及时处理删除。

成都近视手术

眼科知识网 版权所有 备案号:蜀ICP备2020032165号-6

眼科知识网- 分享绍眼科疾病的原因,症状,以及眼科疾病相关的科普知识!

xml地图 txt地图 成都近视手术

眼科知识网