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近视到底是怎样 形成的？

近视眼发生的原因有三种学说，即环境学说，遗传学说，形觉剥夺学说。较 为流行的是环境与遗传学说。

一.环境学说

环境学说是近视眼发生上影响较 大也是较 为经典的学说。所谓环境学说，就是指关于近视眼与近距离过度用眼有关联的这一学说。

1.调查与实验

环境学说是引起.

（1）流行病学调查

①国外相关调查：对近视眼进行的调查，可以追溯到1867年。科赫在调查中发现学习年限增大 ，近视眼发生率就会上升。

在西方近视眼的发生率一般为15%~20%。在英国曾经进行过这方面的调查中发现：17岁以下近视眼的发生率为17%，40岁及以上近视眼的比例为30%。

日本曾经对第二次. 大战前后的近视眼发生状况做过回顾性调查，调查结果是：第二次. 大战开始时，近视眼发生率较高；第二次. 大战结束时，日本近视眼的发生率降低；第二次. 大战后，近视眼的发生呈逐渐上升趋势。在1999年4月，日本相关部门对东京地区进行了近视发生率的调查，调查结果显示：发生严重近视的状况与年纪 有关。具体情况如下表 年纪 岁111517成年人严重近视发生率30%50%70%80%

关于随学业期限的延长，年纪 增大近视眼发生率增长的报告是相当多的。这些报告都反映出近视眼的发生与近距离工作的视觉负荷过大是有一定关联的。

②国内相关调查：在我国，对近视眼的发生状况的调查资料是相当丰富的。在这里，笔者仅介绍基本状况。在所有的调查报告中，都呈现一种趋势，即近视眼的发生率：大学生＞中学生＞小学生。有两组数据是非常典型的：

——在对学生的调查中，初中毕业生中近视眼的发生率为46%，高中毕业生近视眼的发生率则上升为64%。

——在另一项对城市学生的调查中，小学生近视眼发生率为28%，初中生为60%，高中生为85%，大学生为90%。

两组数据都显示了同样的一种趋势：持续近距工作的时间越长，近视眼发生率也就会越高。而且显示初中阶段和高中阶段是近视眼发生率增长较 快的两个时期，应当说，这和升学带来的近距工作压力过大是有很大的关系的。

（2）动物实验

动物实验采用的基本方式 有三种：一种是创建动物模型，另一种是对生活在不同环境中的动物进行视觉调查，还有一种就是阿托品实验。

. 种，眼睑人工闭合实验。国外在1977年，维瑟尔以猕猴作为实验对象，进行了通过眼睑缝合观察对视觉影响的实验。对猕猴进行单侧眼睑缝合，使之处于特殊的视觉环境中。经过一定时间，再打开缝合，应用睫状肌麻痹剂后使用带状光检影镜进行检测，并将眼球摘除再测定其眼轴的长度。研究显示，年纪 越小，缝合时间越长，对视觉所造成的影响也就越大。影响较 大的是对2周龄，缝合18个月的猕猴，被缝合眼与对照侧眼的屈光差达到-13.5D，眼的前后轴对照侧眼增长20%。这种眼睑的缝合对发育成熟的猕猴则没有影响。

第二种，部分视程限制实验。沃尔曼在1980年选择鸡作为实验对象，进行了部分视程限制对视觉影响的实验。在实验中，将鸡分成：正常组，A组，B组，C组。具体试验如下。 远视离焦可以诱发近视

——实验分组

正常组：不加限制。

A组：限制双眼向侧方看远，只能看到正前面的前房。

B组：限制右眼看前，只能向侧方看远；左眼不加限制

C组：右眼用半透明膜遮盖。

——实验时间

喂养4~7周，做屈光检查和眼轴长度测量。

——实验结果：

A组：与自然状态下生长的屈光度基本一致。

B组：所受到的影响较 大，产生了高度近视（平均值为-10.0D）眼轴明显增长。

C组：被半透明膜遮挡的右眼也发生高度近视（平均值为-12.0D），而且这一组眼球增大的程度较 为严重。

——实验结论：

限制看近，只能看远，其屈光度与正常组类似。显然，引起近视的原因与看近是有关系的，应当说这是环境学说较 有力的证据。

②动物视觉调查：有人曾经对自然环境和人工喂养条件下的动物（如猫）进行视觉检查，结果发现：野生环境下的动物皆为远视眼；人工喂养条件下的宠物则为近视眼。

响进行了观察。观察的结果发现，近视的发展速度减慢，近视程度下降，有的则出现了近视消失的状况。

这种观察也曾经在人眼进行过，历时四年，同样获得了发展减慢，近视程度下降结果。

2.与环境有关的其他因素

（1）汉字与书写

在环境因素中，汉字是一个不可忽视的条件。汉字在识别上要比字母文字难度大得多，汉字如下图所示的两个字分别为19画，19画，

再如 zhai

的笔画已经达到40画。显然这类多笔画字识别的难度是比较高的，在视觉的负荷方面比字母文字要大，汉字识别难度与近视眼的发生是存在一定的因果关系的。所有使用汉字地区的近视眼发生率就会相对较高，日本与韩国的文字与汉字有一定的渊源的，近视眼的反胜率也相对较高。中，日，韩三国近视眼发生的状况，恰好反映了屈光学家们的这一认识的正确。

（2）膳食质量

也有屈光学专家提出了近视眼的发生还与人的膳食质量有一定的关系。有关调查研究报告：喜欢素食的人群与民族，近视眼的发生率相对较高；喜欢肉食者则发生率相对较低。人们认为，动物蛋白摄入量过少则是近视眼的诱发因素之一。这显然又和我国国民的生活习惯相吻合。

（3）环境污染

在社会经济不断发展的今天，环境的污染也给人们身体造成了一定的影响。据

（4）微量元素和维生素

在对近视眼发生原因的研究中，人们发现近视眼的发生和微量元素及维生素的缺乏有一定的关系，已经明确的微量元素为锌，铜，已经确认的维生素为维生素A，维生素D。当然被认为与近视眼发生有关的物质还有很多，在这里不再一一列举。

3.环境学说综述

应当说，环境学说是近视眼发生因素中为眼去光学专家所普遍认可的因素之一，并进行了大量的研究与试验。确认：近视眼的发生与很多因素有关，在诸多因素中较 值得优先. 的则是高强度近距视觉工作，眼的调节负荷过大，形成远视离焦。但是也必须承认一个现实，就是近视眼发生的较 根本原因至今仍是一个谜。在今天，我们只能这样说：近视眼的发生与环境学说有关是不争的事实，但发挥关键作用的原因我们还不清楚到底是什么。 预防近视形成的环境因素

二.遗传学说

遗传学说是近视眼发生方面又一个受到普遍认同的因素。遗传学说的

1.发生调查

在遗传学方面，对近视眼的调查主要是从家族，种族两个方面来进行的。

（1）家族调查

在近视眼发生者的家族调查中，显示近视眼的发生具有一定的家族倾向。这种调查一般是以具体家庭为主线进行的，现今 看到的调查报告显示如下的倾向：

①夫妇俩人皆为近视眼者，其子代中近视眼的发生率相对较高。

②夫妇俩人皆为非近视眼者，其子代中发生近视眼的概率相对较低。

③夫妇俩人只有一方是近视眼者，子代中近视眼的发生率则介于①，②之间。

（2）种族调查

大量的调查研究显示，近视眼的发生存在着比较明显的种族差异。在已知的调查中的结论是：

①. 人近视眼的发生率是比较高的，而生活在其他地区的华人近视眼的发生率与生活在本土的人基本相近。同样，日本人，德国人，犹太人也是近视眼发生率较高的民族。

②非洲人近视眼发生率相对较低。与非洲人有着密切民族渊源的美国黑人，近视眼的发生率同样是比较低的。

2.遗传学说的归因

不管是家族调查，还是种族调查，调查的结果都显示了近视眼的发生和人的血统是有一定关系的。到底是什么原因导致了近视眼的发生呢？眼的屈光结构，状态，以及屈光结构的生理学数据等，都是要通过遗传方式进行传递和继承的，应当说这是生命体在产生，发育与发展中不可抗拒的生物进化规律所决定的。

眼屈光学界认为:遗传因素是近视眼发生的重要因素，这种遗传与性别无关，近视眼的遗传方式属于常染色体隐性遗传。眼屈光学界普遍认为：高度，重度近视眼肯定与遗传有关，这是被遗传学调查结果证实的。轻度近视眼尽管这种遗传性不像高度，重度近视眼那样清晰，但与遗传有关则是不争的事实。

三.形觉剥夺学说

从沃尔曼的实验中，从用半透明膜遮盖形成近视这一现象看，使用半透明膜遮盖要比只看近对形成近视眼的影响 大，所造成屈光负镜度 高。这说明失去目标细节形象刺激对视觉的影响是非常大的，这种失去目标细节视觉状态是一种处于一种浓雾中的视觉感受，也可以说是我们的视觉丧失所有目标细节的状态。这种状态就是被我国当代眼视光学的先行者徐广第先生概括的虚空状态。

1.形觉剥夺的概念

当我们给眼的刺激创造了一个“虚空”状态时，从被测眼的视觉所面对的对象就是一个缺乏细节的目标——不明确的虚无缥缈的空间。而我们创造这一状态的行为就被称作形觉剥夺。一般认为，尽管遮挡是在眼前，但视网膜的细胞会把“虚空”信息传输到视神经中枢，神经中枢就会通过传出神经对眼进行调节。在这种神经调节中，神经递质以及其他因子所发挥的影响作用才是必然的，我们的生理机制正是在这种努力办好事情的前提下办了一件不太好的事情——玻璃体居留地空间增大。在视觉生理学地研究领域中，现已查明：多巴胺地减少，可能是导致视细胞功能低下，促使玻璃体腔异常增大地神经递质因素。

有人通过视觉生理实验中，对多巴胺在视觉生理上的作用作了进一步的探讨。这是探讨是从两个方面进行的：应用多巴胺，应用多巴胺激活剂。多巴胺有两种较 多见的异构形式，一种是左旋多巴，另一种是右旋多巴。现已经正面：对视觉可以产生生理 能的是左旋多巴，右旋多巴则无 。应用多巴胺激活剂，一般是阿仆吗啡。应用这两种方式 会为通过药物控制眼球过度增长的办法找到有关近视眼预防与治疗的简单而有 的新途径。

2.关于低照度与形觉剥夺

扬在1961年对照度在近视眼发生上的作用进行了实验，得出了低照度条件下可以诱发轻度，中度近视眼的结论。赫贝德和威尔在1975年又对这一课题进行了实验，再次证实了扬的结论。

有的学者认为：低照度照明条件是一种特殊形式的形觉剥夺现象。这种特殊形式有两种比较明显的表现形式：

（1）中心视力照明条件不良

这

（2）周边视野缺乏必要的光刺激

这种情况是指在夜间近距工作时，尽管中心视区较亮，看书，写字应不成问题。但是，眼的视网膜周边区域因周围环境较暗，得不到应有的充分光刺激。这是近年来引起一些眼屈光学专家. 的一个问题。这种情况被认为是较 值得注意的特殊形式的视觉剥夺情景。

在动物实验中，上述特殊形式的视觉剥夺情景都证实了与近视眼有一定关系，而周边视野缺乏必要的光刺激也同弱视的发生有关。

四.得到普遍认同的近视眼发生机理

环境学说,遗传学说是两个均被确认的近视眼的发生原因。这么 ，两种原因在近视眼的发生上发挥的作用到底有多大，这是从事近视眼预防，矫治，矫正工作的人士期望直到的事情。对于这一问题的认识有以下三点：

1.两种原因都在发挥作用

. 在20世纪70年代之前，眼屈光学界普遍主张环境学说是发生近视眼的原因。自70年代起，眼屈光学界普遍认为：近视眼的发生，是在两种因素作用下的结果，两者兼而有之的认识，日本眼屈光学界在近视眼发生原因方面的认识，与我国基本一致。

2.两种原因在近视眼的发生上的影响力与年纪 有关。年纪 越小，影响越大。所以专家一致呼吁预防近视眼一定要从娃娃抓起。

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