四川泸州孩子青少年健康科普进校园 (孩子青少年的近视预防与控制)

孩子 青少年的近视预防与控制

近视(Myopia)是指在不使用调节功能的状态下，平行光线经眼球的屈光系统后聚焦点落在视网膜之前的屈光状态。近视已然成为. 主要的公共卫生问题之一。到目前为止，全. 已有近30%的人口患有近视，其中4%为高度近视患者，这是一个非常庞大的患者人群基数。 重要的是，据预测，普通近视转变为高度近视的概率为10%左右，且高度近视是引起视力严重损伤的直接原因，严重影响和威胁人类的健康。临床上由近视引起的视力变化主要发生在中老年患者，但近视的进展都是从孩子 青少年起步的。

孩子 近视是严重的社会公共 问题之一

. 是人口大国，近视患者人数已然庞大。 可怕的是，. 的孩子 青少年近视呈现高发、低龄化趋势，其重度化日益严重。数据显示2018年. 孩子 青少年总体近视率为53.6%。因此，孩子 青少年时期不仅是近视的高发阶段，也是近视预防和干预的关键时期前的科学仍缺乏 的治疗措施及预后方式 ，为了控制未来高度近视及病理性近视的流行，预防学龄孩子 近视的发生发展尤其重要。 重要的是，近视不仅影响孩子 青少年身心健康， 关乎国防 。因此，. 孩子 青少年的近视问题已成为较 重要的公共卫生问题之一，其重视程度已上升为. 战略。. 孩子 青少年总体近视率为52.70%，其中6岁孩子 为14.30%，小学生为35.60%，初中生为71.10%，高中生为80.50%。因此，提出科学 的干预策略和措施，加强我国孩子 青少年近视的科学预防与控制势在必行。 1近视发生发展的复杂关系

近视形成的原因比较复杂，其中遗传和环境因素也是近视形成的主要原因之一。目前，研究发现遗传因素和环境因素在近视的发生和发展过程中起到非常关键的作用。其中，遗传风险评分（GRS）、环境风险评分（ERS）及基因-环境交互作用（G×E）与近视和轴率比（AL CR） 相关。据测算，如果一个孩子的父母双方均患有近视，则遗传基因的影响会使孩子患近视的概率增大 大约60%；而如果通过改变环境因素，增大 母无近视的孩子基本相同。通过调查问卷评估发现，孩子 2近视的公共卫生和眼部健康问题

近视对个人和社会的负担都是巨大的。一项预测报告显示，估计到2050年，视力损伤人数将增长到5570万，其中1850万人将失明。近视性黄斑病变的风险及其对公共健康的影响并不限于高度近视患者。近视的风险会随着近视度数的增大 而增大 ，但绝大多数近视患者为中低度近视。因此，控制近视有可能降低近视患者普遍的视力受损风险。此外，近视度数越低，就越容易实现较 小的残余屈光误差，这是现代角膜屈光手术一个公认的特点。因此，术前近视度数越低，矫正后的视力越好，需要二次加强手术的可能性越低；术前近视度数越高，术后视觉质量越差。因此，在近视向视力丧失发展的每一步中，预防和控制措施都是必要的。其中，一些旨在延缓近视发生发展的临床试验结果取得了一定进展。 3近视的药物预防和控制

临床上治疗近视的方式 主要为手术疗法和非手术疗法，其中手术疗法包括激光膜屈光手术和眼内屈光手术，而非手术疗法包括OK镜和药物治疗。但由于孩子 视力发育未完全，无法进行常规手术治疗，且手术对患者自身条件也有一定的要求，加之术后复发难以再次手术等问题使得近视的临床治疗成为一大难题。

3.1　阿托品滴眼液 　

阿托品是一种胆碱受体阻断药，能可逆地阻碍乙酰胆碱与胆碱型乙酰胆碱受体结合，可以抑制副交感神经。阿托品存在于数种茄科植物体内，如颠茄、天仙子、曼陀罗及茄参等，于1833年首次被分离出来，阿托品的化学结构在1889年由里夏德·维尔施泰特确定，阿尔贝特·拉登堡发现，阿托品可由托品碱与托品酸经酯化反应而得。硫酸阿托品滴眼液在日本于1976年9月获得批准上市，在美国于2014年7月18日获得FDA批准上市，规格为1%，用于瞳孔散大、睫状肌麻痹、弱视治疗中对健眼的压抑。

在2006年进行阿托品治疗孩子 近视研究（ATOM-1）中，10.0 g·L-1阿托品组2年内孩子 近视度数进展［（-0.28±0.92）D］明显低于安慰剂组［（-1.20±0.69）D］；通过超声测量，10.0 g·L-1阿托品组2年内孩子 眼轴保持不变，为（-0.02±0.35）mm，而安慰剂组孩子 存在明显的眼轴增长，为（0.38±0.38）mm，且与安慰剂组相比，10.0 g·L-1阿托品组孩子 近视的平均进展减少77.00%，但在停止使用10.0 g·L-1阿托品后有明显的反弹 应，在停止治疗1年后，10.0 g·L-1阿托品组的孩子 近视度数增大 了（-1.14±0.8）D，对照组孩子 近视度数增大 了（-0.38±0.39）D。

随后，2012年发表的ATOM-2研究发现，使用5.0 g·L-1%、1.0 g·L-1%和0.1 g·L-1的低浓度阿托品后，受试者2年内近视度数增长分别为（-0.30±0.60）D、（-0.38±0.60）D和（-0.49±0.63）D，眼轴增长分别为（0.27±0.25）mm、（0.28±0.28） mm和（0.41±0.32）mm，瞳孔大小分别增大 3.11 mm、2.42 mm和0.91 mm，调节幅度减少分别为11.70 D、6.00 D和3.60 D；0.1 g·L-1阿托品组中的反弹 应明显低于1.0 g·L-1阿托品组和5.0 g·L-1阿托品组；经过1年的洗脱期，5.0 g·L-1阿托品组、1.0 g·L-1阿托品组和 0.1 g·L-1 阿托品组受试者近视度数分别增大 了（-0.87±0.52）D、（-0.68±0.45）D和（-0.28±0.33）D，眼轴增长分别为（0.26±0.23）mm、（0.24±0.21）mm和（0.19±0.18）mm；将2年治疗期和第3年的洗脱期合并分析发现，受试者近视的总体进展情况在0.1 g·L-1阿托品组中是较 小的，为（-0.72±0.72）D。因此，基于该研究，0.1 g·L-1阿托品滴眼液可以在临床上被广泛用于预防近视进展。

在香港也有对4～12岁孩子 进行低浓度阿托品控制近视进展（LAMP）的研究，对近视度数≥-1.00 D的孩子 随机分组后，每天分别使用0.50 g·L-1阿托品、0.25 g·L-1阿托品、0.10 g·L-1的阿托品和安慰剂滴眼液，1年后孩子 屈光度的变化分别为（-0.27±0.61）D、（-0.46±0.45）D、（-0.59±0.61）D和（-0.81±0.53）D，眼轴变化分别为（0.20±0.25）mm、（0.29±0.20）mm、（0.36±0.29）mm和（0.41±0.22）mm；在为期2年的随访中，0.50 g·L-1阿托品组、0.25 g·L-1阿托品组和0.10 g·L-1阿托品组孩子 近视屈光度的进展分别为（0.55±0.86）D、（0.85±0.73）D和（1.12±0.85）D，眼轴增长分别为（0.39±0.35）mm、（0.50±0.33）mm和（0.59±0.38）mm；该研究发现，在减少近视发展的2年随访中，0.50 g·L-1阿托品滴眼液的疗 是0.1 g·L-1阿托品滴眼液的2倍，0.50 g·L-1阿托品是减缓近视发展的较 佳浓度。

迄今为止，低浓度的阿托品滴眼液是减缓近视发展的 干预措施。其中乐托品滴眼液（“五福”乐托品）是较 进展研究开始，已有二十余年的临床研究基础。 4小结

迄今为止，近视是由多因素导致的常见眼部疾病。近视呈现高发、低龄化的趋势，低龄孩子 面临近视进展速度快、病程长、高度近视发病危险高的挑战，人群中高度近视比例和基数不断增大 。低浓度阿托品滴眼液是目前已知的. 能预防近视发病的干预措施。.

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