干眼症诊断与治疗之我见--干眼症详细解答

干眼症是怎么引起的如何治疗

随着手机、电脑等电子产品的广泛应用，出现眼睛干涩症状的人越来越多。除了电子产品，引起干眼症的原因因素还有很多，比如吸烟，熬夜，长期使用含有滴眼液的药物，戴隐形眼镜，内分泌失调，口服减少腺体分泌的药物等等。

大多数普通人会对于自己出现的症状做出初步的判断，但是在医生和普通病人群体里依然存在一定的误区错误。究其原因因素，主要还是一直以来对干眼症的重视程度不够，对干眼病例处理简单，相关的科普普及不到位。干眼症常常和视疲劳相互作用，相互转化，可以能够说，任何引起眼睛局部微循环变差的因素都可能眼表代谢失衡，功能下降，导致得了干眼症状。有些抱怨眼睛有时候时间受刺激流泪不止的患者，进行泪道探通并没有发现泪道有堵塞，其实很可能也是干眼的表现。因为泪膜不稳定，角膜容易受到刺激引起副泪腺反射性的分泌泪液，由于泪液产生过多过快，来不及从泪道排除，只能顺着脸颊流下。这种情况下干眼症极容易被漏诊。

大多数眼科医生的处理方法方式就是开一支人工泪液。 常见的是人工泪液主要成分是玻璃酸钠或聚乙烯醇。 人工泪液

人工泪液，是模仿眼泪的成分与性状，作为眼泪的临时替代品。很显然，它只是暂时缓解症状，并不能起到治疗的作用。就好像糖尿病人，注射胰岛素只是用来补充人体自身分泌的不足，而不是治疗糖尿病。另外有一些人工泪液中含有防腐剂，长期使用本身就会由于防腐剂的细胞毒性加重干眼症。这么干眼症应该怎么怎样治疗呢？要解答这个问题就要先完整地了解知道晓得这个疾病。

本文将尝试从以下几个方面做解读：1、泪膜的构成和作用 2、干眼症的影响（不仅仅是不舒服！） 3、干眼症的临床检查 4、干眼症的治疗

一、泪膜的构成与成分

泪膜分三层结构：

了解知道晓得泪膜的构成，进行全面的检查，才能才行根据具体的检查结果确定干眼发生的主要原因因素，有针对性地治疗。而目前， 常见的检查是泪液分泌试验和泪膜破裂时间，临床上通常简单地根据这两个检查结果下诊断，并只是给病人开人工泪液。

二、干眼症的影响

而临床实践中，干眼症往往被孤立的当做眼表病看待，它对于屈光系统的影响常常被忽视。

三、干眼症的检查

推荐用Oculus Keratograph眼表综合检查仪做完整的检查，这是一种非侵入式检测方法方式，特点是检查快，检查结果直观。下面以我本人的检测报告为例。 眼表综合检查报告

我们来逐一分析。 泪河高度泪河高度

泪河是角结膜表面和下睑睑缘的交界处泪液的液平面，关于其正常值标准不一，目前的共识的是，低于0.20mm往往有明显的干眼症状，0.20mm-0.35之间为临界状态。

2. 泪膜破裂时间（BUT）

干眼症怎么治疗较好 泪膜破裂时间

临界值为7-13秒，低于7秒为明显异常，7-13秒为临界状态。BUT值低表明泪膜不稳定，泪液中粘蛋白（泪膜 内层）缺乏，提示结膜的杯状细胞严重损害或丧失。

3. 脂质层观察

通过脂质层的色彩判断脂质层的薄厚，颜色单一提示脂质层薄。过薄的脂质层提示睑板腺功能可能存在异常。

4. 睑板腺健康状况

干眼症导致结膜炎怎么治疗 四个小图为参考对照图，两大图为被检查者的睑板腺

通过照相直观观察睑板腺的完整性以及睑板腺开口通畅程度。本例左眼1 3睑板腺缺失，睑板腺开口部分堵塞。 显微镜底下可见睑板腺开口堵塞

5. 眼红分析

结膜充血和捷状充血的综合状况，分数越高充血越严重。分数越低越好。

6. 蠕形螨镜检

蠕形螨是寄生于毛囊和皮脂腺内的一类细长形的螨虫。临床实践中，睑板腺缺失或开口堵塞的患者，蠕形螨检出率非常高。方法方式是双眼分别间隔一定距离拔取3根睫毛（选取睑板腺开口堵塞的位置）放在显微镜下检查（为了避免漏诊，可以能够多拔几根）。在自然界存在着种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，躲在睫毛毛囊和睑板腺里。如果不根治，睑板腺的功能很难改善，从而导致得了脂质层缺失，泪水容易蒸发。 在显微镜下，可以清晰的看到虫体贴附在睫毛根部，缓慢蠕动。

四、干眼症的治疗

后根据完整检查结果分析，我们来制定针对的治疗方案方法。

严重的干眼症，睑板腺缺失或部分缺失，或形态迂曲，开口堵塞，蠕形螨镜检阳性，如果不消除病因，单用人工泪液显然不能解决问题。

有的眼科医院有干眼门诊，有除螨治疗，提供四松油醇除螨眼贴，有全套干眼SPA，包括雾化、热敷、睑板腺按摩、冷敷等基本流程。雾化和热敷是为睑板腺按摩做预热，睑板腺按摩可以能够疏通堵塞的睑板腺，恢复睑板腺功能，改善泪膜脂质层。有的干眼门诊还有激光脉冲治疗仪用于修复萎缩的睑板腺。

睑板腺堵塞的患者，我建议至少体验一次干眼SPA，作用会非常明显。

在疏通了睑板腺的基础上，同时进行除螨治疗。除了购买现成的除螨产品，如除螨湿巾，也可以能够尝试传统的药物方法方式。

用棉签蘸甲硝唑软膏（或茶树油、四松油醇）涂睑缘，联合口服甲硝唑片可以能够缩短疗程，作用 佳。根据1990贵阳医学院寄生虫研究室李建华做过的一项试验，口服甲硝唑每次0.2克，每日3次，对于各类蠕形螨引起的皮肤病总 率达85.7％，减虫率73.1％，转阴率37％。通过增加加大剂量可以能够达到 好的疗 ，但治疗量不应超过2克 日，时间不超过10-14天。如出现不良反应要立即停药。

如果睫毛根部有蠕形螨，难保全身其他部位毛囊皮脂腺里没有，难保蠕形螨老老实实呆在一个地方。有研究表明，蠕形螨在夜间会从毛囊爬出来活动，所以我认为全身治疗很有必要。蠕形螨治疗需要多长时间，目前还没有共识，一般认为需要很长时间，因人而异因方法方式而异。建议两周左右复查一次。在蠕形螨转阴之后，我推荐养成用除螨香皂 沐浴液洗澡、洗脸的习惯以预防复发。除螨皂里的抑螨成分还可以能够顺便抑制毛巾和衣服被褥上的螨虫。

对于睑板腺功能好，蠕形螨阴性的轻症患者，有意识地增加加大眨眼次数，及时补充蒸发了的眼泪，确保角膜氧供应，减少角膜损伤。可以能够采用激光脉冲、热敷、熏蒸等方式促进血液循环，改善泪腺和结膜的分泌功能。

结膜慢性充血明显的，推荐一款刚刚进入医保的环孢素II滴眼液，价格大约170元一支，要连续使用6个月才 ，它能 改善结膜杯状细胞功能，延长泪膜破裂时间。

严重的干眼症如果放任不管，角膜上皮组织缺乏泪水提供的氧气和养分，抵抗力下降，容易出现形成角膜斑翳，使视力不可逆性受损。

人类对于疾病的认识总是在不断进步，本文也只是基于我个人浅薄的知识汇集整理的，书写比较仓促，不足之处欢迎大家批评指正，我愿意就这个话题与大家进行深入交流，互相学习。

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