成都市半岁散光200度 (半岁娃，散光两百多度——咋个办？)

编者按：

王凯视光茶馆开讲啦！人类的视光发育本就从小BABY开始，咱们的视光茶馆也从婴幼儿的屈光发育开始吧！游历一生到老的屈光.，咱们的视光知识也就掌握好了！启程！

前两天一个住院医问我，说有个朋友的孩子刚生后6个月，医生发现有两百多度散光，说很严重，要处理，家长非常紧张，问我怎样办？要回答这个问题，让我们首先从孩子和婴幼儿屈光发育谈起。

屈光不正，简言之就是眼球总屈光力和眼轴不匹配。刚出生的新生儿，几乎不可能是正视，眼球普遍偏小。出生后随着各种光学刺激输入，眼球的屈光度逐渐接近正视，此为正视化过程。

1、角膜K值

新生儿眼的平均生物学参数约为：眼轴16.8mm，角膜屈光力48.5-55D，角膜直径10mm，角膜厚度581µm，视神经长度24mm，睫状体平坦部长度0.5-1.05mm（玻璃体切割的同志们请注意），眼眶容积7cc。 新生儿的角膜非常陡，但在生后6个月内 变平，半年时角膜曲率接近43孩子因为眼球偏软，眼睑对眼球的压力造成顺规散光多。青少年孩子正常生理性的顺规散光一般不会超过1D，也几乎对视觉发育没有影响，一般而言，只要视力达到该年纪段孩子的平均水平，此种顺规散光完全不需要处理。如果因为大的顺规散光影响视力，没有达到同年纪孩子的正常水平，在给配镜处方的时间，通常也需要保留0.5D到0.75D的生理性散光。

2、眼轴

孕9周时，眼球的直径大约1mm左右，到孕12周长到5.1mm。从孕25周到37周，眼轴从12.6mm增加到16.2mm。出生后眼轴不断增大，生后6个月约为18.21mm，1岁时20.61mm，2岁20.79mm，3岁21.27mm，4岁21.68mm，5岁21.85mm，7-8岁22.09mm接近成人大小。如果在此后不断输入不良光学信号，眼轴生长会加速，导致近视的发生和进展。

3、屈光度

新生儿的屈光状态几乎都为远视。3岁时一般生理性远视为＋1.75～＋2.00D，到8岁时仍有＋1.25～＋1.50D的生理性远视。到12岁－13岁上初中时，这种生理性远视降至＋0.75D～＋1.00D左右。这些想必大家都很熟悉了。这种生理性远视储备能够为近视的发生和进展预留缓冲空间。如果正视化过程加速和提前，留给近视的储备不足，近视的发生和进展就不难理解了。对于青少年孩子，在配镜时也需要考虑生理性远视度数的保留。

4、视力

0 200，半年时为20 150，生后1年时达到20 50。不同的测试方式结果可能会有所不同，一般而言，孩子的视力3岁0.5，4岁0.6，5岁0.8，6岁接近1.0。这也是我们判断孩子视力是否达标的大致依据。

图1. 视力与年纪的关系。红色实线为正常人群均值，虚线为正常人群下限。CSNB：先天性静止性夜盲；LCA：Leber先天性黑曚；BBS：Bardet－Biedl综合征。（引自“Pediatric Ophthalmology and Strabismus”）

回到较开始的那个问题，我给住院医的回答是：6个月的孩子散光2.00D完全正常，需要观察孩子的行为学，如果玩玩具、追光、抓物一切正常，不用理会，定期观察即可。

（王凯 .

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