飞秒激光近视手术危害 自贡市近视激光眼科手术

随着人们对生活质量的要求越来越高，尤其是对视觉质量的要求与日俱增，越来越多的人希望通过手术的方式 矫正近视，摘掉讨厌的眼镜或隐形眼镜，一劳永逸地恢复清澈明亮的视力。事实上,我们应该以科学的态度来看待激光近视手术，任何手术都有它的优点和缺点，适合 的手术在. 上是不存在的。

有的目前难以克服的缺点便是视觉质量下降。视觉质量是比视力 高层次的一一个概念，它不仅仅要求达到1.0以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定,除了屈光度是正视状态外,还涉及像差对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。实事求是地说，目前的激光近视手术只能将裸眼视力恢复至戴镜的较 佳水平，而不能提高视觉质量,相反手术后的视觉质量是有可能下降的。

这么 激光近视手术后眼睛像差、对比敏感度、夜视能力、泪膜稳定性会发生什么样的变化呢？

1.眼球像差增大

眼睛不仅是心灵之窗， 是我们直观了解这个. 的重要感知器官，眼睛就像一部由许多镜头组成的精密光学仪器,每个镜头本身都会存在像差,但当这些镜头组合在一起时， 这些像差就会相互抵消变得很小，从而获得清晰、舒适的视力。激光近视手术实质上是通过激光切除部分角膜基质层组织，改变角膜的弯曲度，从而改变屈光度来达到矫正近视的目的，角膜结构如下图所示： 角膜结构示意图

激光近视手术在改变角膜弯曲度的同时也改变了角膜的像差，使得整个眼球系统的像差发生改变。理论上讲,术后的像差可以大也可能能小，但是目前人类对像差的了解和应用还远远达不到使它比天然状态 加完善的程度，也就是说术后像差是有可能是增大的，从而会影响视觉质量。 眼球像差

导致像差增大的直接原因有:

①飞秒激光切割后的角膜瓣有可能回复不到和原来一模一样的位置,极其微小的移位是肉眼和目前的检测手段所不能发现的，但却能大大地影响像差，就像在原来平静的水面上翻滚起一朵波浪。

②角膜愈合反应（严重的会有雾状混浊），使得像差处于一种不确定的动态变化中，即使通过像差引导的切削也只能控制术后瞬间的像差大小，而对于角膜愈合过程中的像差改变，是无法做到动态控制的。

2.对比敏感度下降

对比敏感度也是衡量视觉质量的一一个指标，有的近视者在手术后尽管视力可以达到1.0,觉得看视力表上的视标颜色变淡了,不如原来这么 鲜明锐利,这种情况就是视觉敏感度下降的表现。 视觉对比的差异

由于手术中准分子激光只切削中央5 — 6mm区域的角膜组织，使通过这个区域的光线聚焦在视网膜上，而周边没有切削的角膜仍然处于近视状态，当光线通过了治疗区以外的角膜部分，近视的模糊圈就会叠加在中央治疗区所成的清晰像上,轻度的只影响视觉质量，觉得看东西有点花， 严重的会引起眩光、晕圈等症状，影响视力，甚至有头晕、恶心。对比敏感度的下降与治疗前的近视度数和光学切削区有关，原来的度数越高，光学切削区越小，治疗后中央和周边角膜弯曲度相差就越大，对比敏感度下降越明显。想要了解自己的暗瞳条件是否符合激光近视手术的光学区设定，是否会出现术后对比敏感度下降或眩光的发生，可以在下方的“近视. 信息。 ​ __

3.夜间视力下降

300度以上的近视者在激光近视手术后早期通常都会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。这是激光近视手术相前尚未克服的一个弊端，主要原因就是前面所说的对比敏感度下降和像差增大。

自然条件下人的瞳孔大小是2.5 — 4mm,是小于光学切削区的，因此治疗区以外周边角膜的光线很少能进入瞳孔,而夜间或暗光条件下，人的瞳孔会生理性扩大，甚至达到8mm以上，远远超过光学切削区直径，就会导致明显的眩光现象，特别是在夜间开车时，当看对面来车远光灯时，驾驶员会觉得眼前一片茫茫，什么也看不见。因此奉劝需要夜间驾车的中高度近视眼朋友在考虑激光近视手术时一定要谨慎再谨慎。

4.泪膜稳定性下降

在正常人的角膜表面还有一层泪膜，它也是人眼屈光系统的一一个重要部分,完整的泪膜使得整个眼球的前表面非常光滑，保持稳定的视力。一旦泪膜被破坏，丧失了完整性, 一方面会引起眼干涩、异物感、视疲劳等症状，另一方面眼球的屈光系统也受到影响，光线在通过泪膜时发生不规则的散射,也会引起像差增大、视觉质量下降。

响了泪膜的稳定性,泪膜破裂时间缩短,特别是术前本身就存在一定程度干眼的近视者，术后这种感觉 加明显,甚至会视物模糊。当然随着角膜神经末梢的修复，泪膜的稳定性也会逐渐恢复，但这往往需要半年甚至 长的时间，准备做激光近视手术的近视者必需对此有充分的心理准备。

5.如何规避激光近视手术风险？

双眼视功能平衡

术前必须做双眼视功能检查，发现双眼视功能异常先行训练恢复，可改善或解决像差问题，或预防术后视疲劳的发生，或适当调整双眼或单眼手术参数以获得双眼平衡。

角膜屈光手术需要全面的视觉质量评估 主观: 单 双眼视力（远中近）、对比敏感度和对比度视力、C-Quant、量表等；客观:全眼像差和角膜像差、PSF（点扩散函数）、MTF（调制传递函数）、OQAS（OSI、 PSF、MTF等）。

屈光手术后视觉质量考虑到单眼与双眼视力、中央与周边视力、白天与夜间视力、对比度视力与对比敏感度、有眩光与无眩光时的视力等，需要进行全面的评估。正常视力1.0是5米处能分辨1分视角的视力，约定俗成，是大部分人能达到的视力状态，并非人群平均视力， 不是较 佳视力，在 解决低阶像差的基础上进一步处理好高阶像差，有望获得 好的视力。

综上所述，激光近视手术并不简单,也不是. 的 ，尽管激光近视手术技术的发展比较成熟，但并不等于没有缺陷和并发症，它的确能够帮助近视者摘掉眼镜,提高生活质量,但我们也不能无视由此带来的风险，在选择近视手术适应症时应持谨慎态度，做好充分的了解后再去接受近视手术，而不是盲目的跟风去做近视手术，毕竟适应 自己的矫正方式才是较 好的。

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