孩子 青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方式 专家共识(2023)
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王宁利，Email：wningli. vip
引用本文
. 孩子 青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方式 共识(2023)——用眼行为干预人群大处方[J]. 中华实验眼科杂志, 2023, 41(4):297-302.
【摘要】 近视发生的低龄化趋势及高度近视患病率升高已成为危害我国孩子 青少年眼健康的重大公共卫生问题，给我国的社会公共卫生工作造成沉重的负担和经济损失，降低孩子 青少年近视的发生及进展是我国提出的战略目标。孩子 青少年近视是一种多因素眼病，涉及教育过程、学习环境、学习用具和学生用眼行为等。近年来的研究发现，孩子 青少年用眼行为干预 符合眼和身心健. 孩子 青少年近视防控过程中存在的问题，经广泛调查研究并总结相关的实践经验，讨论形成《关于加强孩子 青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方式 共识(2023)》，提出孩子 青少年近视防控用眼行为干预大处方，具体措施包括孩子 青少年近视防控预警系统的建立和使用、孩子 青少年学习过程中的用眼方式 防机制的联动、孩子 青少年近视防控用眼行为干预大处方的科普宣教等，从卫生经济学和卫生保健的角度提出较 经济、 合理、 、易普及、可推广的近视防控措施。
【关键词】 近视 防控; 孩子 ; 青少年; 用眼行为; 卫生经济学; 卫生保健; 专家共识
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近视已成为危害我国孩子 青少年眼健康的重大公共卫生问题。. 孩子 青少年总体近视率为52.7%，其中6岁孩子 、小学生、初中生及高中生近视率逐渐升高，分别为14.3%、35.6%、71.1%及80.5%。近视影响孩子 青少年的身心健康，高度近视还会引起严重的眼底并发症[1,2] 。我国孩子 青少年近视呈现发病低龄化、患病率高、近视程度深的特点，大大增大 了视觉损害的风险，不仅给社会公共卫生工作造成沉重的负担[3,4] ，也给. 的经济建设和 防卫工作带来严重挑战，采取 措施预防近视的发生、减缓近视的进展具有重要意义。研究表明，增大 孩子 控的主要措施[5,6,7,8] ，但如何对孩子 孩子 进行近视防控知识的宣传教育，结果表明对孩子 青少年进行近视防控相关的行为干预作用良好[9,10] ，这也是. 卫生组织近期积极推进的近视干预方式 [11] 。针对目前我国孩子 青少年近视防控过程中存在的缺少统一、标准化、 符合经济 益比、简单易行的综合行为学干预方式 . 析孩子 青少年的心理、生理特性以及用眼习惯，结合快速进展的相关交叉学科技术，提出适宜在广大人群中推广的用眼行为干预大处方及具体实施方式 ，该初稿经各位专家背对背进行反复修改和完善，通过多轮讨论和完善形成《关于加强孩子 青少年近视防控用眼行为干预的倡议及实施方式 共识(2023)》(简称《共识》)。该《共识》中的用眼行为干预方式 是一种经济、 的措施，可行性强，在孩子 青少年中用眼行为的干预可形成公共卫生层面具有普遍适用性的人群大处方，将促进家庭、学校、孩子 青少年等落实各项近视防控措施。
1 明确行为干预的重要性和成本 益分析
近年来，行为干预作为一项经济、 的慢病防治方式 受到了社会上的广泛. 和重视，在高血压、糖尿病等疾病的控制中已在. 范围得到公认和推广。在近视防控方面，我国. 地区曾开展为期1年的孩子 降低12.8%和18.8%，第4年仍可降低11.3%[9] 。在. 孩子 青少年的近视发病率较对照组下降4.9% [10] 。因此，用眼行为干预是极其重要且简单易行的近视防控措施，同时也有助于孩子 青少年强身健体，增进身心健康。
目前常用的近视防治措施包括框架眼镜配戴、低浓度阿托品滴眼液点眼、角膜塑形镜和软性角膜接触镜配戴等 [12,13,14,15,16] ，经估算人均年度花费成本分别为：框架眼镜155~303元，低浓度阿托品滴眼液约3 000元，角膜塑形镜约2万元，而行为干预的人均年度成本为2.89~3.03元。因此，从卫生经济学和卫生保健的角度，行为干预是较 经济、 合理、 、易普及、可推广的近视防控措施。
2 推进用眼行为干预方式 的普及
行为干预要根据孩子 青少年的身心发展和认知水平，结合语文、数学、物理、化学等学科特点，采取孩子 青. 31省的孩子 青少年屈光及眼健康信息化系统网络平台基础上，研发近视发生及发展的风险预警系统，向. 2.35亿在校学生、1.8亿学龄前孩子 及其家长以及密切关联的人发出眼健康预警通知，扩大行为干预覆盖范围。(2)行为干预的年纪 范围 在完善0~6岁幼儿视力监测的基础上，从幼儿园开始进行近视行为干预，实现近视防控关口前移及 的用眼行为干预；还可将风险预警及行为干预逐渐向全人群拓展，控制或减缓孩子 青少年的近视发生率，同时降低高度近视的进展或致残致盲风险。(3)行为干预的 性 近视的行为干预主要涉及改善日常生活习惯和用眼习惯，但也应注意监测 性，如在大范围人群中监测应用增大
3 家校互动形成合力
孩子 青少年近视产生的主要原因涉及教育过程、学习环境、学习用具和学生用眼行为等多个因素。学校和家庭要采取 措施，保障孩子 功 、减少使用电子产品教学、加强身体锻炼、增大 [17,18] 。为了提高 全社会的近视防控能力，为孩子 青少年近视防控提供行之 的措施，本倡议和共识提出用好用眼行为干预这孩子 青少年在阳光充足、视野开阔的室外进行有益于眼生理调节和身心健康的运动。(2)养成良好的用眼习惯 避免孩子 青孩子 青少年的不良用眼习惯和读写姿势，培养良好的用眼习惯，阅读和书写时做到"一尺、一拳、一寸"，即阅读和书写时用眼与书本应距离1尺(33 cm)、胸前与桌子的距离应约1拳(6~7 cm)、握笔的手指与笔尖应距离1寸(3.3 cm)。(4)保证充足的睡眠 保障孩子 青少年的 睡眠时间，确保小学生、初中生、高中生每天睡眠时间分别达到10、9和8 h，不建议睡觉时开灯。(5)确保良好的照明环境 书写、阅读时应保证光照强度在300 lx，在室内光线不足时要及时开灯，晚间学习时除使用台灯照明外，还应保证周围环境光照充足。(6)增强身体素质 应增强孩子 青少年的体能素质，做到营养均衡、饮食规律，避免肥胖，强身健体，以预防近视的形成或快速进展。
4 完善目前的近视预警系统
眼轴长度是眼球发育过程中不可逆性的重要指标，有研究发现，眼轴长度指标联合裸眼远视力可预测小学1年级学生的近视发生或进展程度，其灵敏度和特异度优于自然瞳孔下电脑验光测定的屈光度联合裸眼远视力指标[19] ，也是目前2种预测指标联合应用的较 优结果。因此，将眼轴长度纳入孩子 青少年近视筛查和预警系统势在必行。孩子 青少年近视的预警还应. 眼球屈光系统的整体性，如角膜曲率的平坦或陡峭、晶状体屈光力的变化均应引起重视。研究表明，裸眼远视力联合眼轴长度和角膜曲率等指标对近视发生和发展的预测 率是3个指标中较 优。目前，已有基于非近视孩子 [20] 。
此外，预警系统还应采集孩子 [21,22,23] 。基于这些 为丰富的数据和信息量，孩子 青少年近视的预测模型则 加 ，并通过智能手机及时将预警结果. 给家长和孩子，以激励孩子 青少年的健康用眼行为，从而发挥预警系统在群体评估和个体促进中的功能和 力。
5 推进行为干预科普宣教提示语的标准化
对近视防控的相关用眼行为干预措施进行科学普及，让孩子 青少年都能真正牢记并采取行为干预的相关措施，是近视防控中的重要举措，而推进近视防控用眼行为干预的科普宣教提示语的标准化十分必要。使用标准化的用眼行为干预科普宣教提示语可以避免同一行为干预措施出现不同形式、不同概念的表达，影响孩子 青少年对行为干预措施的理解和实践。
应使用统一的、既标准化又通俗易懂的语言并匹配易于理解的漫画，图文并茂，同时应针对不同年纪 段的孩子 青少年编制相应的标准化提示语，向孩子 青少年科学普及行为干预的相关措施。强化"每个人是自身健康的. 责任人"的意识，较 大程度地动员全体孩子 青少年共同参与防控近视。比如"近视防控千万条，行为干预. 条；持续用眼须减少，户外阳光运动好；家校联动齐发力，改变行为要趁早；模式推广规范化，祖国花朵呵护好"。再比如"用好眼，防近视"(Hi Myocontrol，Health Intervention for Myopia Control)等。
6 从点到面推进行为干预及评估开展前后的作用
在建立覆盖. 孩子 青少年屈光及眼健康信息化系统网络平台基础上，选取局部地区先行推广"加强孩子 青少年近视防控用眼行为干预的行动"，通过图文推送的形式，科学普及一系列关于近视防控的行为干预措施，观察行为干预对于改善孩子 青少年爱眼护眼意识及相关生活习惯的作用和可行性，并对于近视防控的作用进行调查研究，通过对开展行为干预前后的近视发病率、患病率等指标进行比较，评估其作用。同时. 近视防控用眼行为干预对每个个体的 性，监测干预期间孩子 青少年近视发生及发展的动态过程，形成个性化的近视行为干预处方。建议在局部地区形成标准的近视防控用眼行为干预模式后，在. 大规模推广应用，为健康. 的眼科篇章贡献力量。
本文仅为专家推荐意见，不存在任何利益冲突
形成共识意见的专家组成员：
执笔专家：
李仕明 首都 附属. .
专家组成员：
王宁利 首都 附属. . .
毕宏生 . 眼科医院 . 中医药眼科研究所 .
胡爱莲 首都 附属. . .
卢次勇 .
陶芳标 .
徐国兴 . 附属. 医院眼科(公共
曾平 卫生部. . 医院)流行病室
次旦央吉 西藏自治区眼科中心
郭欣 . 市疾病预防控制中心学校卫生所
韩颖 . 卫生管理学院卫生管理学教研室
何鲜桂 . 市眼病防治中心
胡媛媛 . 眼科医院
胡竹林 云. 省眼科医院 . 省眼科研究所 . 省眼科重点实验室
黄国富 . 大学第三医院 . 市眼科医院
李伟力 . 爱视视觉科学研究所 眼科医院
李仕明 首都 附属. .
廖洪斐 . 大学附属眼科医院
刘武 首都 附属. .
鹿茸 成都市疾病预防控制中心环境与学校卫生科
吕帆 . 附属眼视光医院
潘臣炜