视觉狮分享I关于近视与弱视、远视和散光
各位视觉狮的粉丝宝宝们，要知道近视是什么样的疾病，首先要搞清楚什么是好眼睛，以及近视与弱视、远视、散光等的关系。
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在我的店里面经常会有家长问起这样的问题，徐老师弱视了怎么办?徐老师远视要治疗吗?徐老师我孩子怎么有散光?徐老师近视不戴眼镜行吗?等等。
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今天呢，跟大家详细的讲解下，从我的角度看，这4个常见问题正好是儿童眼球依次发育过程的屈光表现，非常遗憾的是，家长们将眼球依次发展的不同阶段，割裂成孤立的疾病，机械地进行了对症治疗。
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关于弱 视
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旭老师前面讲过，弱视是指眼视功能低下;前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。再长的过程中，视觉发育逐步完善，就好像孩子认识人、认识物体、认识字一样，对视力表的完全认知需要到6~8岁，也就是说这时才有可能达到1.0的视力。
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换句话说，只有80%的儿童在6~8岁时能够认识1.0的视力表，还有20%的儿童不会辨别1.0的视力表，我们不能机械地将不足1.0的眼睛轻率地诊断为弱视。
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儿童弱视的诊断需要非常慎重!儿童弱视的治疗 是应该慎之又慎!
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不能简单地对视力在1.0以下的、6~8岁以下的儿童进行人为的弱视治疗。弱视治疗在本质上讲，就是促使发育迟缓的眼球 发育，其结果就是向近视的方向发展。这就解释了为什么发育成熟的大龄弱视极难治疗，而发育中正常儿童弱视很容易治愈。
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我们一定要走出 误 区一
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关于机械判断视力，一把尺子衡量视力
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公众对于孩子的眼睛状态大多贯穿着视力非1.0即屈光不正(近视视)的绝对观念。实际上，视力检查过程中，除了年龄因素外，大脑对图形的认知是孩子对视力表理解程度的重要影响因素。
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当然，认知迟缓并非智力发育迟缓!这是许多家长马上会联想到的问题和关联答案。10%左右的孩子在8岁时仍然不能识别0.8以上视力。如果我们改变E字视力表为手型视力表，或双眼同时检测，则可以明显改善孩子对视力表认知。
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一定要切记！！！
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不同年龄，衡量视力的尺度不一样。好孩子不一定是100分!好眼睛不一定是1.0!
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儿童需用手型儿童视力表!
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我们一定要走出误区二
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关于学会探知儿童真实视力
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当孩子的视力没有达到相应年龄的 低认读视力时，应该采取以下方法:先耐心教认视力表;改日重测视力;或换用手型视力表检测;采用双眼同时检测视力;动态观察，严密监测，如缩短检测的间隔时间，将每半年复查视力改为每1个月复查。还需同时参考其他检测指标，帮助判断视觉发育是否在正常范围，如屈光度、眼轴、角膜曲率等，也可以用视力筛查仪
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关于远视与弱视
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因为孩子出生后就开始发育，眼球也由远视状态发育成正视状态，视觉逐步发育成熟的过程就是从视力表认知不足1.0的状态发育到正常视力状态的过程。所以，儿童弱视常与儿童远视连在一起。
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关于近 视
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其实，眼球就是从远视状态逐步发展为正常的正视，发展过头就成为近视了，就好比下面的代数轴线，好眼睛、正视眼是一个范围，在+0.75D远视与-0.50D近视之间。
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与身高等其他身体发育一样，人的眼睛发育一般长到 -0.50D左右就停止了。一旦长过头，或过早刺激发育，就会产生拔苗助长的结果，即长出了近视。
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弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一样，所以人为干预性治疗需要有正确诊断的前提和把握一定的度。
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关于过早进行弱视治疗，眼球可能长过头
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对视觉发育中的正常屈光形成过程认识不完全，过早地对低于1.0视力的幼儿进行弱视治疗和干预，加速了视觉发育速度，使屈光正常化过程快于身体发育速度，因为近视实质上是眼球的过度增长。
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从上面我们了解到，如果机械性地按照绝对的对某一点的理解，眼球的正常发育与远视和近视之间仅毫厘之间，也就是说，眼睛多长出一点点，就是近视，而少长一点点，就是远视。眼球发育不足，同时伴有视觉发育迟缓、视功能低下时，表现为弱视。
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我们询问大量有近视的青少年，并观察记录了他们的近视形成过程，发现导致青少年近视发生的诱因中，许多是过于盲目重视视力的结果。
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关于散光
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散光的概念是眼球球体不是圆形，在角膜这一光学球面上，垂直径线的弯曲度较水平径线大，形成的垂直球面的光线焦点较水平球面的焦点在视网膜前，这是儿童期眼球发育的主要表现，这也是影响视网膜成像质量的原因，导致视力不能达到1.0。随着年龄的增加，散光逐步减少。
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我的近几年临床研究发现，散光对于眼睛向近视方向发展具有重要作用。散光，特别是近视散光的存在促使眼屈光向正视、近视发展，当眼轴较短时，散光的存在促使眼轴长长，眼发育成为正视;当眼轴较长时，散光的存在促进眼轴继续长长，眼球发育成为近视。
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关于孩子散光意味着什么
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散光:确定散光轴位，正常时近视轴位在180°±15°，远视轴位在90°±15°。
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如果孩子4岁左右有2.00D以上的大散光时，一定要测量眼轴、散光轴位、散瞳后验光屈光度，严密观察散光的变化趋势，即若从+的90°±150，逐年向-的180°±150转变时，常提示是一种近视眼的前兆!
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特别是许多进行弱视治疗的孩子，细心的家长会注意到，医生告诉说你的孩子是大散光，视力不能正常，形成了弱视，还发现每次验光的散光度数或轴位不断在变化!知道了上面所说的常识，就知道孩子的眼睛已经或正在向近视前进"!
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关于眼轴和角膜曲率补偿机制
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眼屈光度是多个屈光成分补偿后的眼综合屈光状态的显现。真实的屈光度或眼屈光状态随眼轴和角膜曲率的改变而变化。
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眼轴、角膜曲率以及晶状体一起被称为屈光成分
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眼轴在一定范围内的增长，角膜曲率的补偿性变化可以努力保持眼睛的正常。不论是基因还是环境因素，近视的发生是眼球的增长超出正常角膜补偿能力，以至于角膜曲率的持续补偿性扁平、角膜曲率减小，无法补偿过长的眼轴，从而无法维持正视状态的结果。
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我们的研究结果表明，近视形成初期，眼轴和角膜在维持
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眼球正视化过程中呈现一种轴长率消的补偿机制，即近
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视性的眼轴增长可能被角膜曲率的补偿性减小而掩盖。
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关于眼睛需储备远视屈光度，以缓冲18岁后的发育
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儿童正常眼的屈光度一定不是+0.00D，眼睛需储备远视屈光度，以缓冲18岁后的发育。儿童的屈光度与视力一样，不同年龄屈光度范围不同。根据美国 Curtin等早年研究，儿童2岁有+2.50D，3岁有+2.00D，4岁有+1.50D，6岁有+1.00D。
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在青春期后眼球仍有一段近视化的过程，当6岁时屈光状态为+0.50D到+0.00D的儿童，其很可能在14岁时发展为近视;美国海军专科学校入学时，要求学员具有+1.00D的远
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视缓冲能力，以确保将来军官的视力尽可能小地受到青春期后
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近视化过程的影响。
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对孩子屈光度的正确判定需参考以下研究结果:即大部分儿童眼睛的总屈光度显示为远视度，并且逐年稳定地下降。
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1.出生时眼球的屈光度:男生远视+3.00D，女生+3.00D。
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2.3岁时的平均屈光度:男生+2.33D，女生+2.96D。
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3.6岁时的平均屈光度:男女生均分布在+0.50D~+1.25D范围内。
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4.14岁时的平均屈光度:男生+0.93D，女生+0.62D。
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大家一定要切记！！！
近视眼形成的原因及矫正原理
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不同年龄，衡量屈光度的尺度不一样!可以根据医学验光预测近视形成，对儿童的屈光储备情况作客观的判断。
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今天徐老师就分享到这里了，大家有什么问题，可以下方留言互动哦~
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感谢家人们的支持
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徐老师
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2021年8月30
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光谷总部
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