四川成都做近视眼手术那家医院好 近视手术作用如何看
导语：带你详细对比目前主流的近视手术疗法的优缺点。
前言
上形成清晰的像，当出现近视性黄斑病变、视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑裂孔、青光眼等病理性近视所致的严重眼部并发症时，则会导致近视患者发生潜在性致盲。
我国是亚洲地区近视发病率较高的. 之一，研究发现，青少年近视发病率：初中生高于小学生，高中生高于初中生，高中生的发病率高达 69.7% [1 ] 。
治疗方案
近年来，临床上关于近视治疗方式 的研究不断深入，新型治疗理念不断涌现，治疗作用逐步提高。
目前药物治疗与手术治疗是临床上治疗近视的主要方式
通过进行屈光手术治疗近视虽然可取得 的疗 ，但无法延缓患者眼轴的增长，也无法纠正近视给其眼部带来的相关病理改变。
目前， 角膜屈光手术 和有晶体眼的 人工晶体植入术 （PIOL）均是近视手术治疗的. 方案，这么 这两类方案有何异同与优劣呢？在哪些情况下 适应 使用PIOL呢？ 下边编者就为您详细对比目前主流的近视手术疗法的优缺点。
角膜屈光手术
角膜屈光手术包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。
LASIK利用角膜板层刀切割出一个完整的带蒂角膜瓣（厚度在 130至160um 之间），其后对角膜瓣进行翻转，使用准分子激光在角膜基质层进行激光消融，随后对角膜瓣进行复位，并对角膜曲率进行修正，以达到矫正近视的目的。
该手术虽然具有损伤小、视力恢复快等优点，但对角膜基质层的厚度有一定的要求，并非所有患者都能进行LASIK，特别是对于近视度数高、角膜厚度相对较薄的高度近视患者来说，进行LASIK手术的风险较大[2 ] 。
同时，有研究表明，随着时间的推移，经角膜屈光手术治疗的患者的平均近视屈光度有不同程度的回退，较 小为-0.97D，较 大可达-6.09D，并且回退较 大的患者均为超高度近视患者，干眼症的发生率也较高[3 ] 。
有研究认为这种视力回退可能与角膜上皮增生、角膜变薄后前凸、角膜水肿、角膜基质增殖、晶状体核硬化以及眼轴增长有关[4 ] 。
图1. LASIK手术流程
SBK的过程与LASIK手术基本相同，不同之处在于，SBK是将角膜瓣（厚度在 95um 左右）置于前弹力层与基质层之间。
与LASIK相比，SBK具有可保留角膜基质层、角膜瓣薄等特点，因而患者出现干眼症、术后角膜膨隆、屈光回退等并发症的频率较低。
图2. SBK手术流程
有晶体眼的人工晶体植入术（PIOL）
有晶状体眼人工晶状体植入术能够通过在眼内植入人工晶状体（intraocular lens，IOL）以矫正近视，尤其适用于 高度及超高度近视患者 。
根据IOL放置位置的不同可以将其分为前房支撑型人工晶状体、后房型人工晶状体、虹膜固定型人工晶状体。
目前，临床上主要使用PIOL治疗受角膜条件限制不能进行角膜屈光手术的高度、超高度近视患者。该手术因具有屈光回退轻微、可保留晶状体原有的调节功能、视觉质量好、对眼组织结构无损害等 优势，现已成为矫治超高度近视的主流手术方案[5 ] 。
. ）有限公司的Visian ICL （Implantable Contact Lens，可植入式隐形眼镜）方案目前被公认为是 的近视矫正方案，其原理便是基于PIOL。
Visian ICL为低度至严重近视症、低度至严重远视和散光患者提供了一种矫正手术选择方案。许多患者不符合LASIK手术对象的要求（度数太高或角膜较薄），Visian ICL便能为他们提供一种 且 的治疗方案。
因此，ICL现已成为近视矫正技术的新趋势，目前. 约有60多个. 的30万例近视患者接受了ICL矫正治疗，其 性和 性得到了切实的真实. 证据的印证。
这么 达视光学的Visian ICL使用了什么材料呢？是否 呢？
Visian ICL晶体使用的是. 的Collamer晶体材料， 该名称源自于“collagen”（胶原蛋白）和“polymer”（聚合物）。
ollamer材料会提供紫外线防护功能，同时不影响正常的视觉作用。
这么 哪些人群适应 达视光学的Visian ICL呢 ？
那些年纪 介于 21 岁至 45 岁之间的患者，和 或患有轻度至严重近视症（-0.5 D 至 -20 D）的患者，和 或患有轻度至严重远视症（+0.5 D 至 +10.0 D）的患者，和 或患有介于 0.5 和 6.0 D 之间的散光的患者，和 或一年内的度数变化不超过 0.5 D的患者，和 或正在寻找不会导致干眼症的手术的患者，均适用于Visian ICL方案。
说了这么多，下面就来简明扼要地提炼Visian ICL比角膜屈光手术的 优势：
Visian ICL不会造成干眼症： Visian ICL的生物相容Collamer能够维持眼睛本身的化学物质，且不会引发干眼症；而约20%的接受 LASIK 手术的患者发生干眼症。
Visian ICL与眼部整合相融： 与角膜屈光手术不同，Visian ICL手术不会切除角膜组织，只通过微创手术将ICL晶体植入眼内，无需改变眼睛本身结构，对角膜无损伤，而是会与患者本身的眼睛和谐共处，晶体会在患者眼睛内轻轻展开，贴合在虹膜后，并且与身体器官组织是生物相容的，且随着患者年纪 的增长，如果视力发生变化，ICL晶体可被便捷地取出 换，不影响未来其他眼部手术的进行，即Visian ICL为加法式、可取出式手术；LASIK通过. 切除角膜组织，达到视力矫正的目的，由于这些手术具有减法性质，切除角膜组织的后果相当令人担忧，即LASIK为减法式、不可逆的手术。
手术时间短，康复快： Visian ICL材料使人工晶体的植入方式具有微创性。由于植入切口仅比之下，LASIK手术耗时较长，患者康复也需要大量时间，因此LASIK手术给患者的工作和学习带来了不小的负担。
防紫外线： Visian ICL的Collamer材料有着独特的性质，它会提供紫外线防护功能，同时让可见光线自由通过，从而预防及避免日常紫外线对眼部的潜在损害，而这些功能是LASIK手术所完全不具备的。
临床上，已有多项研究对比了与Visian ICL与LASIK的差异[6 ] 。
Donald Sanders等对美国威斯康星州的1678只行LASIK的眼睛和144只行ICL的眼睛进行了头对头比较。ICL组的平均基线近视度数略高。 在手术后的第1天、1周、1个月和6个月检查较 佳眼镜矫正视力（BSCVA），未矫正的视力（UCVA）和折射。
结果显示，ICL组的BSCVA增益至少2行，在统计学上 好，1个月时（5％对0.9％，p=0.001），6个月时（4％对0.8％，p=0.013）。在1个月和6个月时，ICL组的折射稳定性明显优于LASIK组。两组均未发生严重并发症（图3）。
因此，ICL比LASIK ， ，且9年长期随访同样证明了这一点[7 ] [8 ] 。
图3. ICL组与LASIK组的BSCVA变化
结语
综上所述，临床上治疗近视的目的是延缓近视的进展、降低高度近视的发病率。
现有的激光角膜屈光手术和人工晶体植入术均可取得较好的作用，但以Visian ICL为基础的眼内镜植入手术比激光角膜屈光手术具有诸多 优势，值得临床上推广。
不过值得注意的是，这些手术方案主要用于矫正高度近视的屈光度，并不能够阻止近视的进展，对于病理性近视患者而言，针对近视病理学的药物治疗则可以延缓甚至阻止近视进展。
可以预期的是，眼内镜植入手术联合药物治疗等对大多数近视患者是值得采纳的治疗方案。
[1] Cao, Y. N., et al. "A retrospective study on the progression of myopia in school-age children." Zhongguo dang dai er ke za zhi= Chinese journal of contemporary pediatrics 14.9 (2012): 693-696.
[2] 冯雨, 贾新萍, and 赵庆新. "超薄角膜瓣与普通角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 的对比
[3] Oruçoğlu, Faik, et al. "Laser in situ keratomileusis application for myopia over minus 14 diopter with long-term follow-up." International ophthalmology 32.5 (2012): 435-441.
[4] Ikeda, Tetsuya, et al. "Twelve-Year Follow-Up of Laser in Situ Keratomileusis for Moderate to High Myopia." BioMed research international 2017 (2017).
[5] 李旭青, et al. "有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超
son of the Visian Implantable Collamer Lens and standard LASIK for myopia of-3.00 to-7.88 diopters." Journal of Refractive Surgery 23.6 (2007): 537-554.
[7] Tsiklis, Nikolaos S., et al. "Nine-year follow-up of a posterior chamber phakic IOL in one eye and LASIK in the fellow eye of the same patient." Journal of Refractive Surgery 23.9 (2007): 935-937.
[8] Sanders, Donald, and John A. Vukich. "Comparison of implantable collamer lens (ICL) and laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for low myopia." Cornea 25.10 (2006): 1139-1146. ▼
▼改善医疗质量
上形成清晰的像，当出现近视性黄斑病变、视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑裂孔、青光眼等病理性近视所致的严重眼部并发症时，则会导致近视患者发生潜在性致盲。
我国是亚洲地区近视发病率较高的. 之一，研究发现，青少年近视发病率：初中生高于小学生，高中生高于初中生，高中生的发病率高达 69.7% [1 ] 。
治疗方案
近年来，临床上关于近视治疗方式 的研究不断深入，新型治疗理念不断涌现，治疗作用逐步提高。
目前药物治疗与手术治疗是临床上治疗近视的主要方式
通过进行屈光手术治疗近视虽然可取得 的疗 ，但无法延缓患者眼轴的增长，也无法纠正近视给其眼部带来的相关病理改变。
目前， 角膜屈光手术 和有晶体眼的 人工晶体植入术 （PIOL）均是近视手术治疗的. 方案，这么 这两类方案有何异同与优劣呢？在哪些情况下 适应 使用PIOL呢？ 下边编者就为您详细对比目前主流的近视手术疗法的优缺点。
角膜屈光手术
角膜屈光手术包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。
LASIK利用角膜板层刀切割出一个完整的带蒂角膜瓣（厚度在 130至160um 之间），其后对角膜瓣进行翻转，使用准分子激光在角膜基质层进行激光消融，随后对角膜瓣进行复位，并对角膜曲率进行修正，以达到矫正近视的目的。
该手术虽然具有损伤小、视力恢复快等优点，但对角膜基质层的厚度有一定的要求，并非所有患者都能进行LASIK，特别是对于近视度数高、角膜厚度相对较薄的高度近视患者来说，进行LASIK手术的风险较大[2 ] 。
同时，有研究表明，随着时间的推移，经角膜屈光手术治疗的患者的平均近视屈光度有不同程度的回退，较 小为-0.97D，较 大可达-6.09D，并且回退较 大的患者均为超高度近视患者，干眼症的发生率也较高[3 ] 。
有研究认为这种视力回退可能与角膜上皮增生、角膜变薄后前凸、角膜水肿、角膜基质增殖、晶状体核硬化以及眼轴增长有关[4 ] 。
图1. LASIK手术流程
SBK的过程与LASIK手术基本相同，不同之处在于，SBK是将角膜瓣（厚度在 95um 左右）置于前弹力层与基质层之间。
与LASIK相比，SBK具有可保留角膜基质层、角膜瓣薄等特点，因而患者出现干眼症、术后角膜膨隆、屈光回退等并发症的频率较低。
图2. SBK手术流程
有晶体眼的人工晶体植入术（PIOL）
有晶状体眼人工晶状体植入术能够通过在眼内植入人工晶状体（intraocular lens，IOL）以矫正近视，尤其适用于 高度及超高度近视患者 。
根据IOL放置位置的不同可以将其分为前房支撑型人工晶状体、后房型人工晶状体、虹膜固定型人工晶状体。
目前，临床上主要使用PIOL治疗受角膜条件限制不能进行角膜屈光手术的高度、超高度近视患者。该手术因具有屈光回退轻微、可保留晶状体原有的调节功能、视觉质量好、对眼组织结构无损害等 优势，现已成为矫治超高度近视的主流手术方案[5 ] 。
. ）有限公司的Visian ICL （Implantable Contact Lens，可植入式隐形眼镜）方案目前被公认为是 的近视矫正方案，其原理便是基于PIOL。
Visian ICL为低度至严重近视症、低度至严重远视和散光患者提供了一种矫正手术选择方案。许多患者不符合LASIK手术对象的要求（度数太高或角膜较薄），Visian ICL便能为他们提供一种 且 的治疗方案。
因此，ICL现已成为近视矫正技术的新趋势，目前. 约有60多个. 的30万例近视患者接受了ICL矫正治疗，其 性和 性得到了切实的真实. 证据的印证。
这么 达视光学的Visian ICL使用了什么材料呢？是否 呢？
Visian ICL晶体使用的是. 的Collamer晶体材料， 该名称源自于“collagen”（胶原蛋白）和“polymer”（聚合物）。
ollamer材料会提供紫外线防护功能，同时不影响正常的视觉作用。
这么 哪些人群适应 达视光学的Visian ICL呢 ？
那些年纪 介于 21 岁至 45 岁之间的患者，和 或患有轻度至严重近视症（-0.5 D 至 -20 D）的患者，和 或患有轻度至严重远视症（+0.5 D 至 +10.0 D）的患者，和 或患有介于 0.5 和 6.0 D 之间的散光的患者，和 或一年内的度数变化不超过 0.5 D的患者，和 或正在寻找不会导致干眼症的手术的患者，均适用于Visian ICL方案。
说了这么多，下面就来简明扼要地提炼Visian ICL比角膜屈光手术的 优势：
Visian ICL不会造成干眼症： Visian ICL的生物相容Collamer能够维持眼睛本身的化学物质，且不会引发干眼症；而约20%的接受 LASIK 手术的患者发生干眼症。
Visian ICL与眼部整合相融： 与角膜屈光手术不同，Visian ICL手术不会切除角膜组织，只通过微创手术将ICL晶体植入眼内，无需改变眼睛本身结构，对角膜无损伤，而是会与患者本身的眼睛和谐共处，晶体会在患者眼睛内轻轻展开，贴合在虹膜后，并且与身体器官组织是生物相容的，且随着患者年纪 的增长，如果视力发生变化，ICL晶体可被便捷地取出 换，不影响未来其他眼部手术的进行，即Visian ICL为加法式、可取出式手术；LASIK通过. 切除角膜组织，达到视力矫正的目的，由于这些手术具有减法性质，切除角膜组织的后果相当令人担忧，即LASIK为减法式、不可逆的手术。
手术时间短，康复快： Visian ICL材料使人工晶体的植入方式具有微创性。由于植入切口仅比之下，LASIK手术耗时较长，患者康复也需要大量时间，因此LASIK手术给患者的工作和学习带来了不小的负担。
防紫外线： Visian ICL的Collamer材料有着独特的性质，它会提供紫外线防护功能，同时让可见光线自由通过，从而预防及避免日常紫外线对眼部的潜在损害，而这些功能是LASIK手术所完全不具备的。
临床上，已有多项研究对比了与Visian ICL与LASIK的差异[6 ] 。
Donald Sanders等对美国威斯康星州的1678只行LASIK的眼睛和144只行ICL的眼睛进行了头对头比较。ICL组的平均基线近视度数略高。 在手术后的第1天、1周、1个月和6个月检查较 佳眼镜矫正视力（BSCVA），未矫正的视力（UCVA）和折射。
结果显示，ICL组的BSCVA增益至少2行，在统计学上 好，1个月时（5％对0.9％，p=0.001），6个月时（4％对0.8％，p=0.013）。在1个月和6个月时，ICL组的折射稳定性明显优于LASIK组。两组均未发生严重并发症（图3）。
因此，ICL比LASIK ， ，且9年长期随访同样证明了这一点[7 ] [8 ] 。
图3. ICL组与LASIK组的BSCVA变化
结语
综上所述，临床上治疗近视的目的是延缓近视的进展、降低高度近视的发病率。
现有的激光角膜屈光手术和人工晶体植入术均可取得较好的作用，但以Visian ICL为基础的眼内镜植入手术比激光角膜屈光手术具有诸多 优势，值得临床上推广。
不过值得注意的是，这些手术方案主要用于矫正高度近视的屈光度，并不能够阻止近视的进展，对于病理性近视患者而言，针对近视病理学的药物治疗则可以延缓甚至阻止近视进展。
可以预期的是，眼内镜植入手术联合药物治疗等对大多数近视患者是值得采纳的治疗方案。
[1] Cao, Y. N., et al. "A retrospective study on the progression of myopia in school-age children." Zhongguo dang dai er ke za zhi= Chinese journal of contemporary pediatrics 14.9 (2012): 693-696.
[2] 冯雨, 贾新萍, and 赵庆新. "超薄角膜瓣与普通角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 的对比
[3] Oruçoğlu, Faik, et al. "Laser in situ keratomileusis application for myopia over minus 14 diopter with long-term follow-up." International ophthalmology 32.5 (2012): 435-441.
[4] Ikeda, Tetsuya, et al. "Twelve-Year Follow-Up of Laser in Situ Keratomileusis for Moderate to High Myopia." BioMed research international 2017 (2017).
[5] 李旭青, et al. "有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超
son of the Visian Implantable Collamer Lens and standard LASIK for myopia of-3.00 to-7.88 diopters." Journal of Refractive Surgery 23.6 (2007): 537-554.
[7] Tsiklis, Nikolaos S., et al. "Nine-year follow-up of a posterior chamber phakic IOL in one eye and LASIK in the fellow eye of the same patient." Journal of Refractive Surgery 23.9 (2007): 935-937.
[8] Sanders, Donald, and John A. Vukich. "Comparison of implantable collamer lens (ICL) and laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for low myopia." Cornea 25.10 (2006): 1139-1146. ▼
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