经常在门诊会有患者问:医生,做近视激光,全飞好还是半飞好?我到底应该怎样选择?哪个风险更大?哪个作用更好?哪个恢复更快?
相信你读完这篇文章,就不会再有这种疑虑了。
首先,我们要搞清楚“全飞”和“半飞”的概念。
全飞秒手术(SMILE手术)
一种通过高速精确的飞秒激光,在角膜基质中切削出一个几十至一百多微米的微小透镜,然后通过一个2mm的小切口,将透镜取出,从而改变角膜的曲率,达到治疗近视的目的。
半飞秒手术
.精确地角膜瓣,然后把这个瓣打开后,再用准分子激光切削角膜。
这么问题来了,是不是全飞比半飞好呢?答案当然是:.!
全飞秒和半飞秒在切削角膜的时间,一个采用飞秒激光,另一个则是准分子激光。两种激光的精度不在一个数量级。
飞秒激光波长为1053纳米,准分子激光波长为193纳米。飞秒激光切削误差为±5微米,而准分子激光切削误差为±0.2~0.25微米。
当然两者的作用也不一样,飞秒激光的作用是通过光爆破角膜组织,产生气泡,从而在角膜里撑开一个层间,而准分子激光则是通过激光脉冲打断细胞的分子键,从而消融气化掉角膜组织。
因此,这就决定了飞秒激光一般用来制瓣,而准分子用来切削。所以,从这个角度来看,半飞比全飞要精细得多。
因此如果只矫正低阶像差,如近视、规则散光的话,两者作用差别不大。但是如果要矫正更加细微的高阶像差,比如不规则散光,那全飞秒就有点力不从心了。
自从全飞秒问世以来,可行一直是其宣传的亮点之一。理由是切口小,没有角膜瓣。但真的因此就更加可行吗?
其实不是,全飞秒手术归根结底还是属于板层手术,而板层手术可行性较重要的是术后的残留基质床厚度,而并非一个没有完全切开的角膜帽。
在相同度数,相同瓣帽厚度,相同光区,全飞秒的切削深度一般要比准分子lasik更深,换句话说,对于相同一个人,全飞秒预留的基质床厚度要比准分子更薄,而角膜基质床偏薄的风险往往是更大于一个角膜瓣的存在。
因此,对于角膜厚度足够,从事容易伤及眼球的特殊职业者,是可以考虑全飞秒手术方式的。但如果角膜厚度条件一般,全飞秒预留的基质床厚度要比准分子更薄,这就需要在专业医生评估后方能选择较优方案。
全飞秒的手术适应症一般是100到1000度近视,较新的3.0版本,可以矫正到1250度。散光可以矫正到500度。而其中这个散光还属于合并散光,不能是单纯地只治疗散光
问题了,需要补救,只能靠半飞,不能再次全飞。
一旦全飞秒手术出现了问题,如欠矫、过矫、偏中心或者异常扫描出现不规则散光,二次修复只能依靠准分子激光。
近年来关于全飞和半飞术后的视觉质量对比研究很多,但结果却截然不一致,公说公有理,婆说婆有理。
国内的文章大部分是支持全飞更加,而国外的文章相对比较客观,正反两种观点都有。土耳其的一个AGCA研究机构,给患者一只眼做全飞秒SMILE,另一只眼做准分子LASIK,结果发现半年后两者几乎没有差异。
2017年上半年发表在著名的journal of refractive surgery上的前瞻性随机双眼对照研究,一眼行地形图引导的个性化FS-LASIK,另一眼行SMILE,结果显示地形图引导的LASIK术后视觉质量的主观和客观指标均优于SMILE术。
综上所述,全飞秒虽然切口小,但其对眼睛条件的要求比较高,它只能在固定眼球的基础上,切割出术前设计好的透镜。而半飞秒由于精确高速多维跟踪的实现,犹如精确制导的导弹,每一个激光脉冲都可以达到术前设计的那个位置上,从而实现精细的个性化设计。
在很多时间,是手术选择了你,而不是你选择了手术,所以建议各位患者完善近视激光
成都.
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