四川成都市(让腿变长的秘诀)科普｜让双腿焕发新生，准分子激光治疗外周动脉疾病

俗话说人老先老腿，许多老年人认为老了走不到路了是自然规律，所以顺其自然，不来就医。其实不然，人们往往忽视我们血管外科较常见的病症，“外周动脉疾病”。外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化性心血管疾病的第三大病因，仅次于冠心病和中风，常引起行走障碍、典型的间歇性跛行和严重的肢体缺血等症状。较严重的会引起人们常说的“老烂腿”，较后截肢。近些年来，随着经济情况改善，PAD发病率逐渐升高，但对于PAD认识仍旧不够完善。2014年，心血管血管造影和介入学会（SCAI）发布了.个适用于动脉粥样硬化性外周动脉疾病（PAD）的血管内治疗（EVT）的适当使用标准（AUC），推荐准分子激光（excimerlase.的动脉粥样硬化消蚀手段，由于其独特的优势已经在当代PAD介入治疗中起重要作用。

1.准分子激光治疗下肢周围血管的历史回顾

自1963年以来，MCGUFF等开始在人类尸体和犬类标本上实验性的使用脉冲红宝石激光消融动脉粥样硬化斑块，激光技术用于治疗动脉粥样硬化斑块病变的体外及人体血管内研究逐渐开展。1984年，Ginsburg等首次在临床上使用氩激光结合硅纤维导管治疗一例下肢股浅动脉完全闭塞并股深动脉95%狭窄的患者，同期，欧洲也开展了使用Nd-YAG(钕钇铝石榴石）激光与直径0.2mm的光纤结合用于治疗冠脉和外周动脉闭塞性疾病的研究，此外中红外钬激光(波长2130nm)对于动脉粥样硬化的消融也表现出一定潜力，这些研究都标志着激光血管成形术（Laserangioplasty，LA）对于动脉粥样硬化斑块的治疗是可行且.的。但是由于Nd-YAG激光、氩激光及钬激光是利用红外光谱区域中连续波长的激光恒定功率输出，导致血管内组织热销蚀引起碳化，易损伤血管引起血管血栓形成、夹层、穿孔和再狭窄率增大组织，而不损伤周围的正常组织[，这使激光血管成形术（Laserangioplasty，LA）又重现曙光。目前ELA已成为治疗PAD重要的介入手段，尤其在治疗下肢慢性闭塞性疾病（CTO）和支架内再狭窄病变（ISR）有独特优势。

2.准分子激光原理

准分子激光系统主要由（表1）激光发生器（1），激光导管（2）和导管.（3）三部分组成。目前ELA使用CVX-300准分子XeCl激光系统（由Spectranetics生产），常用Turbo-Elite激光导管。

CVX-300准分子XeCl激光系统介质为氯化氙，产生308nm的脉冲式紫外光，脉冲频率25～80Hz，能量密度30～80mJ/mm²,穿透深度较大为50um。308nm准分子激光优势在于能在极短的时间内携带足够的能量较大程度的消融病变组织，而避免损伤周围组织。其主要有以下三种作用机制：

坏分子键和离子键，从内部分解或裂解细胞结构，通过光化学反应“灼烧”目标组织。

固，达到软化或销蚀斑块的目的。

准分子激光的适应症

1.血栓闭塞性疾病

准分子激光在治疗血栓引起的冠脉病变中已经证明.且安全]，准分子激光消融术（ELA）不但可以使血栓汽化快速清除血栓，降低远端栓塞风险。且研究发现，当紫外线激光照射血小板时可使血小板聚集减少和再生能力下降，这种反应称为“血小板顿抑现象”，可以.减少血小板介导的再栓塞风险。

2.长段股浅动脉及慢性完全闭塞病变

股浅动脉(superficialfemoralartery,SFA)是人体中较可选择新型偏心导管进一步增大管腔直径并较大程度地销蚀病变组织。

3.支架内再狭窄（ISR）

目前血管内支架置入已成为外周动脉疾病常规治疗手段之一，然而较高的支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）率的发生使ISR成为PAD血管内治疗的主要挑战之一。有报道称，在股腘动脉段进行支架置入术.年中有高达40％至60％的患者发生了ISR。

在更新的心血管造影和介入学会（SCAI）中指出准分子激光适用于下肢ISR。

4.膝下病变

《跨大西洋跨社会共识》TASC将下肢动脉性疾病进行了重新分类，其中膝下病变（Belowtheknee,BKT）被定义为发生在腓动脉，胫腓干，胫前或后动脉的病变，是较常KT带了了一丝曙光但目前在准分子激光治疗远端病变中尚无循证指南。

5.钙化

血管钙化是PAD的常见表现，不但影响手术成功率，而且严重钙化会导致血管通畅率和无截肢生存率降低及术后狭窄率增大，是血运重建后不良结果的预测指标。既往准分子激光在治疗严重钙化的冠脉方面有很好作用，ELA能够破坏钙质结构，有助于再通因钙化导致的球囊无法通过的慢性完全闭塞的血管，也能够改善严重钙化病变引起的支架扩张不足的问题。目前在

6.其他

ELA目前多用于冠脉及下肢动脉血管的治疗，然而随着ELA应用的逐渐推广，其作用范围愈发广泛。研究称治疗支架扩张不良方面，使用ELA可在不破坏支架结构基础上销蚀病变组织，改善支架的扩张度，并且使用造影剂能更进一步改善支架扩张。当常规方式无法通过的闭塞性疾病时，使用ELA再通可成为一种选择。

准分子激光（ELA）治疗PAD是一种安全且.的手术方式，其优点在于销蚀而非切除慢性闭塞和钙化的病变组织，采用“逐步技术”更能.通过病变段；在治疗支架内再狭窄（ISR）方面也有独特优势，且穿孔及远端栓塞等并发症较少。通过这种较新的手段

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