成都市(重回八零年代媒婆给我介绍了个准大学生小说)“准大学生扎推摘眼镜”上热搜！近视手术能不能做？怎样做？一文说清楚

“准大学生扎堆摘眼镜”冲上热搜。

这些年，做近视手术的人是越来越多了。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普。

要问为什么让你们等了这么久，因为近视手术要讲清楚太难了——本文信息量高能预警 。

文章主要是介绍几种常见的近视手术方案，帮你判断自己适应的手术类型。

如果你已经对近视手术的类型和过程有一定了解，可以直接划到文末，取用其他常见问题答疑。

1

近视手术，不是人人都能做

近视手术作为一种「手术」，并不是 100% 无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适应手术的人筛掉。 如果医生告诉你不能做，千万别硬来。

注：《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症

除了疾病限制外，近视手术对于年纪也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。

近视手术只能做掉当前的度数 ，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时间如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得.明显 ；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的作用。

满足手术要求之后，我们再来考虑如何选择一个适应自己的手术。

但很多人在去诊所或医院咨询时，会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕——

其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：

注：.查看大图

对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术，基本可以说是换汤不换药，新瓶装旧酒。

其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒 等板层手术，t-PRK 等表层手术。

很多人一看到这几个词头又开始大了，不过没关系，下面文章会用一个不太恰当的比方——「葡萄」，给大家讲解这三种手术。

2

激光手术能满足大部分人的需求

简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。

度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间较厚的「基质层」。

为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。

注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜

不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时间皮怎样处理。

在这类手术中，「激光」就像手术刀，主要有两种：

注：以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀

两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切 ，但准分子激光不行；而准分子激光可以做「个性化切削」 ，飞秒激光却办不到。

就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，或者说散光比较严重，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，有些民营医院也称之为「精雕」。

注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度

半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也都不一样。

01.

半飞秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤

半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」 （一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西）。

然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

注：.查看大图

手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。

但由于术中上皮切口较大，损伤的上皮神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。

激光手术

半飞秒（fs-LASIK）

主要优点

① 术后视力恢复快；

② 可做个性化切削

主要缺点

① 术后干眼发生率高一些；

② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等

适用人群

矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选

10000～16000 元，如需个性化切削会贵一些

目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高

其他名称或变种

角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕

02.

全飞秒（SMILE）：隔山打牛术

顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

上文提到，飞秒激光可以在不害处外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。

注：.查看大图

.小，手术的精确性和可预测性也.高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。

但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。

激光手术

全飞秒（SMILE）

主要优点

① 术后视力恢复相对快；

② 上皮切口小，术后发生干眼较少；

主要缺点

① 需要切削掉.多角膜，对角膜厚度要求.高；

② 不能做个性化切削；

③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要

适用人群

900 度以下近视，角膜厚度足够；

喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑；

18000～25000

目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择

就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

03.

t-PRK：连皮带瓤一刀切

t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

注：.查看大图

角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且新长出来的结构会相对「结实」，.耐受外力冲击。

但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些 。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

近期比较火的「SMART 全激光」，本质也是 t-PRK 增大了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面.加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也.贵。

图片

激光手术

以 t-PRK 为代表的表层手术

主要优点

① 角膜上皮重新长出来后相对稳定；

② 不存在角膜瓣相关并发症

主要缺点

① 术后不适感和疼痛感明显；

② 需要较长时间恢复，术后用药时间长；

③ .容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量

适用人群

① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；

② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者；

t-PRK 一般数千元，全激光SMART 在 18000 元左右

目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生.认可本类手术

其他名称或变种

全激光 smart，LASEK、epi-LASIK

一个适应大多数人的的原则是：

角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以.半飞秒和全飞秒；

如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视 患者，这么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，有

3

ICL 适应超高度近视，且风险并不低

ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正作用，剩余的角膜太薄容易出现并发症。

而 ICL 不需要切角膜，因而很适应超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

总体上来说，它的 性及.较 的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

但实际上并没有说起来这么轻松，这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的 ，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。

.重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

内眼手术风险普遍要高一些 ，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也.严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。

注：.查看大图

5]

这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的「保险」去做了 ICL。

发表了多篇相关文章，呼吁谨慎用人工晶体植入术治疗中低度近视。

简单讲，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。

晶体植入术

ICL

主要优点

① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；

② 必要时晶体可取出；

③ 不存在视力回退；

主要缺点

① 属于内眼手术，可能会引起眼压升高，影响晶体代谢；

② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；

③ 晶体定制时间长，价格高；

④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想

适用人群

1000 度以上超高度近视、角膜薄者可考虑作为优先选择；

中低度近视应谨慎考虑

28000~33000

有发展潜力，但不是目前的主流手术方案；具有可逆性，但并非「较 」

以上就是近视手术较常见的几种类型了。怎样样，是不是「一目了然」？

当然，文章只是帮助大家了解近视手术的，毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。

要提醒大家一点，近视手术确实是不错的医疗新技术，但并不是做了之后就能百分之百拥有好视力。

毕竟手术的作用因人而异，而且术后护理不到位以及一些不良的用眼习惯，也会影响到后续的作用。

总之，近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。

如果要做近视手术，要充分考虑自己的眼部情况，选择适应自己的手术，不要盲从。选择靠谱的医院和医生，拿不准的时间可以多方咨询，不要着急做决定。

当然，不论是激光还是飞秒手术

都是不可逆的

你的角膜只有500-600um的厚度

经不起一切再切

较后，还是那句老话

做手术，一定要找有资质的医院进行！

别以为我看不清，你就不点赞

贡献

 feidi

制图 珂珂 丁哥哥

插图 站酷海洛 

站酷海洛

[1]Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK, Afshari NA, Vitale S, Shen TT, Keenan JD; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Refractive Management Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2018 Jan;125(1):P1-P104. doi: 10.1016 j.ophtha.2017.10.003. Epub 2017 Nov 4. PMID: 29108748.

[2]LASIK[EB

.经上皮准分子

J].中华眼科杂志,2020,54(1):23-26.

j. issn.0412-4081.2020.02.00

[7]杨培增,范先群眼科学（第 9 版）[M].人民卫生出版社:成都市,2018.

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