四川成都激光治疗近视多少钱 飞秒激光近视手术怎样样?

文 张志刚 ，.

较 近的人大会议上，人大代表、. 史伟云 提出，建议18~45岁符合手术条件的近视人群，进行激光角膜屈光手术 激光角膜手术 ？二是这个手术是免费的吗？确实，如果不看价格，飞秒激光角膜手术 ，无论是 LASIK 还是 SMILE，都是爱美的年轻人向往的视力矫正方式。

1飞秒激光 LASIK

二三十年前，LASIK 风靡. 。LASIK (laser-assisted in-situ keratomileusis eye surgery)，即激光原位角膜磨镶术 掀开，然后用准分子激光对角膜进行修正，较 后再将角膜盖上。整个过程需要十几分钟。据说准分子激光在雕刻的时间 ，会有一串轻响和一点烧灼的气味。看到这里，你是不是应该放下手机，好好保护一下眼睛？但是用板层刀切割角膜是个熟练工种。一不小心，可能会造成一些损伤，比如切得太深导致的圆锥角膜。

飞秒激光 + LASIK 是1990年代的事。密西根大学超快光科学中心 (CUOS) 一个研究生眼睛不小心被飞秒激光“扫了怎样 伤的。那个研究生说是一种新研究出来的飞秒激光。他这才知道有飞秒激光这件事。Ronald Kurtz 医生检查后，惊讶地看到是视网膜上被打了一条细细的线，而周围的组织未受到影响，可以说是 的飞秒加工。这个事故给 Ronald Kurtz 启发，他开始和物理学家们研究激光与组织的相互作用。在1994年的一次会议上，Kurtz 遇到了加州大学 Irvin 分校 的 Tibor Juhasz。Juhasz 多年一直在研究皮秒激光器 做角膜膜瓣切割，但是切的质量难以满足制瓣的要求。俩人一拍即合，随即开始了用飞秒激光脉冲做膜瓣的研究。他们认识到，将飞秒激光红外光脉冲聚焦到组织上，通过所谓的光解离 应，可在分子水平分离组织而没有热量或冲击传导到周围组织。好在 Juhasz 的导光系统都是现成的，于是他们立即着手用飞秒激光做实验。他们的实验证明，利用上述 应切割的膜瓣，可避免使用微型板层刀的风险，并提高了整个手术的 性、精密性和正确性。激光束聚焦到角膜内预先编程设计好的深度和位置，每个激光脉冲形成一个微泡。随着激光的无痛前后移动，这些泡连在一起形成膜瓣，而对相邻的组织没有害处 。整个制瓣过程需要20-40 s。制瓣完成后，就可以掀开膜瓣，让准分子激光处理角膜。图1显示用飞秒和皮秒脉冲 切割的膜瓣的不同。用皮秒激光制瓣，因为脉冲宽，所需要的脉冲能量高，切割作用就很差，基本上不能用于治疗近视。图2为飞秒 LASIK 示意图。 图1 飞秒激光脉冲和皮秒激光脉冲切割的角膜膜瓣的显微图像。左图 (a) 中，右面的大圆片是掀开的角膜膜瓣，左面的小圆片是切出来的微透镜组织。这是后来 SMILE 手术的基础。右图 (b) 中，60 皮秒的脉冲切割的角膜基本上不成瓣图2 飞秒 LASIK 示意图。飞秒激光脉冲切割出一个膜瓣，切口长约为 20 mm

雅培（Abott）公司 DV。这两家公司的区别在于光斑大小和脉冲能量的大小。这影响的是所产生的气泡的大小，但是因为重复频率的不同，制瓣的速度都差不多，见图3。 图3 Intralase FS 和 Ziemer LDV 制瓣：Intralase FS 脉冲能量是微焦量级，所以气泡大；Ziemer LDV 的脉冲能量是数百纳焦耳量级，打出的气泡小。但是因为前者脉冲重复频率低，后者脉冲重复频率高，制瓣的速度没有很大差别

飞秒制瓣减手术的速度和便利性。较 初的手术有一些后遗症，比如干眼症，也有失败导致失明的例子，多数是因为早期手术不够规范，术前检查不够引起。现今 医院加强了术前检查，干眼症和角膜过薄等不适应 做角膜手术的患者就会规劝不要做手术，大大减少了后遗症和手术失败的发生。但是，飞秒 LASIK 终归是要切开角膜，创伤面积大。愈合后，受到外力打击，可能会造成膜瓣移位甚至脱落。为了解决这个问题，德国蔡司公司推出了所谓全飞秒角膜手术 ——SMILE。

2全飞秒角膜手术 SMILE

SMILE 是 Small Incision Lenticule Extraction“小切口微透镜 提取”的缩写。顾名思义，是用飞秒激光按照设计好的图形，在角膜内切出一个微透镜，然后取出（图4）。因为角膜对激光是透明的，所以并不需要掀开膜瓣，只需要在角膜边缘切一个小于4 mm的切口，将微透镜取出。所以创伤小，相对 。 图4 SMILE 示意图。(a) 飞秒激光在角膜中做微透镜并取出。(b) SMILE 切口长 < 4 mm

全飞秒好是好，可是也有局限性。首先，对近视程度不太高的患者，全飞秒需要取出的微透镜太薄，因此就需要无端地加一层“等厚层”，等于白白切掉一层组织。另外，LASIK 可以做部分远视和散光，全飞秒目前只能做近视。第三，LASIK 可以处理高阶像差，全飞秒不行，而且，全飞秒没准还会增大 高阶像差。再有，如果做完全飞秒还有残留视觉缺陷的话，也许要用另外的方式 ，例如 PRK（激光角膜表面磨镶术）来修复。所以飞秒 LASIK 或者 SMILE，虽然能立竿见影且作用持久，但它也具有较高的风险，而且这个手术还受个人角膜条件限制，如果患者的角膜很薄，或者有干眼症等其他疾病，上面的疗法可能就不太适应 了。既然全飞秒也不是十全十美，有没有 好的办法呢？这时，Sinisa Vukelic 和 Chao Wang发明的技术应运而生。这就是飞秒“交联术”。

3飞秒交联术

2018年，哥伦比亚大学的 Sinisa Vukelic和 Chao Wang 等人，在近视的无创治疗上取得革命性进展。他们采用高重复频率飞秒激光，在不破坏角膜的情况下，选择性地改变角膜特定部位的曲率，实现真正意义上的非侵入性无创. 矫正近视患者视力的目的。

飞秒交联原理见图5，将只有纳焦耳能量的飞秒脉冲，照射到角膜区域。里面的水分子在激光脉冲作用下会电离，产生活性氧簇。活性氧与角膜里面的胶原蛋白发生反应，形成新的化学键或化学交联。只是还需要一个设计好的模板，压住眼睛几个小时，使角膜重新塑形，就这样改变了角膜的结构和形状，从而改变了角膜的曲率，而不用切开角膜、不削角膜、也不用激光气化角膜。 图5 飞秒交联术示意图 (1) 飞秒激光电离角膜中的水分子 (2) 电离场产生活性氧簇，形成交联 (3) 交联形成的生物变化导致角膜曲率的变化

这种技术还在试验中，还没有进入临床。需要解

4从近视到白内障手术

飞秒激光辅助白内障手术 Femtosecond Laser Assisted cataract surgery (FLACS)，主要是白内障撕囊和晶状体切割。白内障是一种和年纪 相关的疾病，也与遗传、局部营养障碍、外伤、中毒、辐射等有关，晶状体混浊变成白色不透明。

飞秒激光白内障手术有这样几个步骤（如图6）：飞秒激光工晶状体。整个过程由影像实时监控，10分钟左右即可完成手术，降低了手术创伤，术后恢复得 快。患者在手术后获得 清晰、舒适的视觉质量。 图6 飞秒激光辅助白内障手术的过程飞秒激光白内障手术中关键的步骤是撕的熟练程度有关图7 飞秒激光撕囊和传统的手工撕囊的比较

5对激光器的要求

眼科学正面临一场将彻底改、形状和深度的膜瓣，也同样引起了角膜的其他手术的革命，已经用在了插入角膜内环片，处理圆锥角膜和角膜膨胀，还用在角膜移植上。

飞秒激光引起的革命已经波及到眼科学几乎所有领域，包括飞秒激光处理白内障这个眼科手术的核心。从撕囊到核心部分的软化和切割，以及边缘切口，每一件都可能用飞秒激光器来做。但是从激光器研究者的角度来看，做角膜手术用的激光器，实在是太简单了。例如 Intralase FS 的脉冲重复率是60 kHz( 后来升级为150 kHz)，脉冲能量几个焦耳。瑞士达芬奇 Ziemer LDV 的脉冲重复率是1 MHz（兆赫兹），脉冲能量 >100 nJ。而飞秒交联所需要的，仅仅是一个普通的几百毫瓦输出的飞秒激光振荡器。这些激光器的指标并不惊人。当然，做白内障撕囊手术，需要的脉冲能量要高一些，在10 J以上。人们不禁会问，这样的激光器，难道国内不能生产吗？当然不是。这种指标的激光器，国内能做的公司并不少见。问题是，仅有激光器就可以了吗？飞秒激光手术靠的不仅仅是激光器，甚至主要不是激光器，而是图形软件、导光系统、聚焦参数、角膜直径、角膜修正需要的参数等。特别是扫描方式，都已经被外国公司注册专利。既然这种激光手术器械都被外国公司垄断，. 计划有没有支持这个方面的科研呢？应该说有过，是含在一个大项目群中。但是因种种原因，没有做成。那再立项呢？那要看研发的重点是什么。. 项目支持的重点，是那些直接危害人民群众健康的疾病的治疗项目。例如和近视比，白内障的危害显然大于近视，因为白内障影响人的自主生活能力。而近视，则有眼镜这样的廉价而可靠的矫正工具。在国外，Intralase 和 LenSx 这样的公司，也是靠风险投资的支持才发展起来的。所以，如果仅仅把角膜手术器械研发的重点放在近视治疗上，结果可想而知。但如果换一个角度，把研发重点放在白内障治疗和角膜移植上，情况是不是就不一样了呢？

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