资阳市黄斑有洞 (【病案现场】黄斑有“孔”怎样办？积极治疗保视力)

现今左眼视力非常差，几乎看不清东西，就来寻求我们的帮助，期望能改善视力。医生在为他完善检查后确诊为“左眼黄斑裂孔，双眼皮质型老年性白内障”，右眼视力0.6，左眼视力0.04，医生建议入院手术治疗。

入院之后医生进行完善问诊，患者其实在3个月前就出现左眼视物变形、视物模糊，但有点担忧手术的作用，选择.行药物保守治疗，无 后，才来寻求我院眼科的帮助。在排除了外伤、高度近视等其他病因后，我们将其较终诊断为“左眼特发性黄斑裂孔，双眼皮质型老年性白内障”。在对患者进一步完善全身检查，排除手术禁忌症后，我院眼科团队计划为其进行前后段联合手术——“左眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术+玻璃体切割术+黄斑裂孔修补术”，目的是解除玻璃体视网膜的牵引，修补黄斑裂孔，摘除混浊晶体，促进黄斑裂孔的愈合，进一步提高术后视力。

下面我们就一起来了解黄斑裂孔，一一解答大家的困惑。

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黄斑裂孔是什么？

特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，imh），是指黄斑中心凹神经视网膜连续性中断，同时眼部无明显相关原发病变，如外伤、屈光不正等。

眼底照相影像

黄斑裂孔的分期

注：1a与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离，亦未出现“真正的”全层黄斑孔，临床上称为先兆黄斑孔，先兆孔约50%发展为全层黄斑孔，50%的病例在玻璃体与黄斑中心凹分开后自发缓解。

02

为什么会出现黄斑裂孔？

一、视网膜自身因素

1、增厚、僵硬的内界膜限制视网膜，视网膜顺应性降低；

2、脉络膜和视网膜萎缩，降低了视网膜神经上皮层与色素上皮层的粘附；

3、视网膜血管僵硬。

二、视网膜前因素

1、不完全的玻璃体后脱离产生前后方向和切线方向牵引力；

2、破裂的bruch膜和色素上皮细胞迁移至视网膜表面形成视网膜前膜，前膜收缩形成视网膜的切线方向牵拉。

三、巩膜葡萄肿

四、遗传因素

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诊断

imh的可以初步检测是否有黄斑疾病。

mh的分期图示

何时是合适的手术时机呢？

特发性黄斑裂孔的手术治疗并无统一标准，一般ⅱ～ⅳ期孔患者均为手术对象。部分学者甚至提出对ⅰ期裂孔进行玻璃体手术，及早解除玻璃体的牵拉，以预防黄斑裂孔的发生，即所谓的黄斑裂孔前期手术。但在此期手术风险大，应慎重选择。

总结

特发性黄斑裂孔（imh）一旦发生，对视力损害严重，随着发病年限的延长裂孔会发展扩大，而且10%～20%为双眼患病，因此多主张及时进行手术干预。手术疗 在手术解剖成功率不断提高的情况下，视功能恢复作用由于裂孔分期和裂孔发生后持续时间的不同而有 差别。选择合适的时期进行手术，对视力的保留至关重要。.队擅长多种眼底病复杂显微手术，尤其是眼前后节联合手术，可为患者一次性解决多种眼部疾病。

\ 专 家 名 片

毕燕龙

专家门诊：周一下午、周四上午

擅长角膜移植、复杂白内障手术等。

智能眼科学组常委、 .常委、.自然科学基金项目、教育部留学归国项目、教育部学位论文评审专家、.市科委重点项目、.省自然基金项目等评审专家。

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图文 | 眼科 舒毅扬

校审 | 谢壮丽

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