自贡近视眼手术是切割角膜哪一层 (被列入近视手术禁忌症又被忽略的高危因素-隐匿的角膜营养不良-眼科)

. 眼科

随着暑期的临近，特别是高考结束之后，将有很多的2023年的高考生和2024年参军入伍的近视青年即将汇成近视摘镜大军，然而有一项手术禁忌症却是很多医院容易忽视，可能漏诊的风险因素。

不良列入了. 禁忌症。

（一）什么是角膜营养不良呢？

（典型的角膜营养不良，可以看到角膜上出现多处角膜白色浑浊）

角膜营养不良（Corneal Dystrophy，CD）患病率约0.24%，是一组与遗传有关的原发性、具有病理学组织特性的角膜疾病，以双眼对称性缓慢进行的角膜透明度丧失为典型临床表现，也常伴发复发性角膜糜烂和视觉损伤，有视力下降和发红、眼痛、畏光、流泪、异物感等，症状是双眼角膜基质中的线性浑浊呈网格状，角膜浑浊之间通明，上皮有溃烂和点状掉落，患者视力将收到严重影响，甚至是失明。

（二）为什么角膜营养不良容易漏诊？

角膜营养不良前期没有任何症状，无法通过常规临床检查发现。另外，颗粒状角膜营养不良有三种亚型（GCDI、GCDII、GCDIII），且临床表现极为相似，仅依靠常规临床检查手段很难做出准确诊断和分型。

（三）角膜营养不良与激光类屈光手术有什么关联呢？

首先根据激光类屈光手术的专家共识和相关法规要求，绝大多数的手术患者年纪 在18-35岁这个年纪 段，而这个年纪 段也是角膜营养不良患者的发病年纪 ，两个年纪 段高度重合。如果患者在术前检查时角膜营养不良的症状已经出现，医生也较容易发现，会及时中止患者的激光手术摘镜计划。但是如果患者在术前检查时，角膜营养不良的症状未有临床表现，通过常规的检查手段包括影像学检查，很难发现患者的角膜营销不良情况，如果接受了近视激光手术，则会在数年的时间里出现角膜混浊的问题，严重可以失明。

（同一患者右眼未接受近视激光手术、左眼接受近视激光手术数年后出现混浊）

（四）如何在角膜营养不良患者没有临床症状时提前发现？

因为角膜营养不良患者是一组与遗传有关的原发性角膜疾病，既然是遗传性疾病，这么 肯定在基因层面有所表达，经研究发现，现角膜营养不良家系在基因上的突变共有33种。其发病与TGFBI、GSN、K12、K13、M1S1、CHST6、COL8A2、SLC4A11等基因表达异常有关，约90%的角膜营养不良患者可归因于TGFBI这一个基因的突变，与TGFBI基因突变有关的营养不良包括：颗粒状角膜营养不良II型（Avellino corneal dystrophy(ACD)，GCD II）、颗粒状角膜营养不良I型(granular conneal dystrophy I，GCD I)、颗粒状角膜营养不良III型(granular conneal dystrophy III，GCD III；Reis-Bucklers dystrophy(RBD))、Thiel-Behnke角膜营养不良(TBCD)以及格子状角膜营养不良I型(lattice cor¬neal dystrophy，LCD I)等。

（五）角膜营养不良基因检测技术在国内外临床应用的情况

在韩国将颗粒状角膜营养不良II（Avellino角膜营养不良）基因检测是健康体检的常规项目，并且将Avellino角膜营养不良基因检测注册了商标（早期国内通常都将角膜营养不良基因检测称为Avellino角膜营养不良基因，后因韩国人的注册了商标，加上基因技术的发展以及检测范围的扩大，现今 称为TGFBI基因检测）。在日本近视手术量较 大的品川眼科角膜营养不良基因检测技术也是术前检测的标配项目。在国内北上广等大城市的部分眼科也在逐渐推广，限制该项技术在临床应用大规模推广的因素主要有2项，一是费用较高，单次角膜营养不良TGFBI的基因检测收费在千元左右，比其他术前检查项目合起来的收费都高；二是检查所需时间较长，过去一个检查周期需要3-7个工作日，可能会影响到患者手术时间的安排。

目前. 眼科医院与. 中因科技公司已经达成战略合作，就眼科基因技术的科研与临床应用展开全面合作，其中TGFBI基因检测就是合作项目中的一项，能够在接到样本后的24小时内完成TGFBI基因检测工作，目前该项基因检测业务收费为300元 人，如果是本院的屈光手术患者，目前还在临床应用推广期，可以免费进行角膜营养不良TGFBI的检查，24小时的检查周期，对患者的手术时间安排也不会有影响。

【小彩蛋】来看看人工智能AI——国外的ChatGPT与国内文心一言对角膜营养不良基因检测必要性给出的建议:

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