3岁宝宝佩戴散光眼镜,怎样观察他是否合适 自贡激光手术治疗近视 吗

一、你孩子是否有近视倾向？

判断近视倾向，主要还看眼轴长和轴率比，其次看屈光综合值（结合各个年纪 的远视储备均值做对比）。

先说屈光综合值。下图是你孩子的散瞳验光 结果：

解释一下：右眼是个混合性散光，即375度远视合并425度近视散光（散光矫正轴位175），矫正到0.4；左眼是50度远视合并300度远视散光（散光矫正 轴位80），矫正到0.4。

为了方便后面的镜方讨论，右眼做一下球柱联合换算 （公式：新球镜度=原球镜度和原柱镜度的代数和；新柱镜符号相反；新柱镜度与原柱镜度；新轴位=原轴位垂直子午线角度），即右眼也可以表达为：-0.75DS +4.25DCx85（建议mark这个表达式）。

当地大夫注的0.4都是单个视标视力（比多排视标视力会虚高1~3行）。

两眼都是高度散光（高于300度），这种大散光会形成弱视，为典型的大散光类型的屈光不正性弱视 （弱视程度中度）。注意看验光公式中各个数值的位置关系，其中R、L分别表示右眼和左眼，公式中的+、-分别代表远视性和近视性标识。公式前面的+3.75和+0.50，即+3.75DS和+0.50DS，为球镜值；斜杠“ ”后面是散光参数，-4.25级-4.25DC，为柱镜值；x即散光矫正轴位，后面是轴位对应的圆周子午线角度；箭头后是矫正视力。

屈光综合值即等 球镜 ，意思是球镜度和柱镜度加总到一起相当于多少球镜度。公式是：屈光综合值=球镜值+柱镜值 2，代数和。以右眼为例，屈光综合值是（+3.75）+（-4.25 2）=3.75-2.125=+1.625DS，即右眼的屈光综合值是162.5度远视；同理，左眼屈光综合值 是+2.00DS，即200度远视。

3岁孩子的远视储备一般为+2.50DS左右。就是说，你孩子两眼的远视储备接近同龄孩子远视储备值 向；有些孩子的屈光综合值远视度较低，但角膜曲率均值高、眼轴长跟同龄孩子均值相近甚至略短（（即轴率比低）），一般也不用担心近视早发。这里还牵涉到近视的形成规律的知识，不展开了。

二、当地两个大夫给出的镜方，哪个 好？

远视、大散光、弱视孩子 的配镜原则，各地大夫的经验习惯差别比较大。没有严格的对错之分，甚至，合适的镜方参数，有时是个范围，不是固定值。但同一个患者，被给出了差别较大的几个镜方，就有相对好坏之分了。

以明观点是：对弱视治疗来说，配镜处方原则选择时，一般优先考虑弱视康复需要，对远视储备的保护（预防和控制近视）的需要是次要的。当然，如果两者可以兼顾，是 好的。

针对你孩子眼睛屈光情况，下面给出我们

1、先说镜方中的球镜度。

下图是. 个镜方：

这个镜方里右眼是-1.00DS +4.00DCx85。

对比前文球柱联合换算的慢散验光结果-0.75DS +4.25DCx85，这个镜方加了-0.25DS（加了25度近视球镜，也可以理解为欠矫了25度远视球镜）。

这个镜方里左眼是+2.75DCx80。

对比左眼的慢散验光结果+0.50DS +3.00DCx80，这个镜方减掉了+0.50DS（减了50度远视球镜，也可以理解为加了50度近视球镜）。

综上，这个镜方的球镜值，分别欠矫了25~50度远视球镜度。

下图是第二个镜方：

同样，为方便对比，我们也做一个球柱联合换算：

这个镜方里右眼是-1.50DS +3.50DCx85。

对比前文球柱联合换算的慢散验光结果-0.75DS +4.25DCx85，这个镜方加了-0.75DS（加了75度近视球镜，也可以理解为欠矫了75度远视球镜）。

球柱联合换算后，这个镜方里左眼是-0.50DS +2.25DCx80。

对比左眼的慢散验光结果+0.50DS +3.00DCx80，这个镜方减掉了+1.00DS（减了100度远视球镜，也可以理解为加了100度近视球镜）。

综上，这个镜方的球镜值，分别欠矫了75~100度远视球镜度 。

就是说，第二个镜方比.

. 个镜方中，右眼镜片的屈光综合值是+1.00DS，左眼镜片的屈光综合值是+1.375DS。具体的算法前面讲过，这里不累述了。

第二个镜方中，右眼镜片的屈光综合值是+0.25DS，左眼镜片的屈光综合值是+0.625DS。

. 个镜方对近视控制的作用比第二个好。

关于远视合并弱视孩子 的配镜原则，以明观点是：对于散瞳验光屈光综合值 为+（远视）的患者，适度欠矫远视球镜度（要结合眼位和年纪 ，推测这个孩子眼位正位，这里不展开了）， 有利于眼睛对镜片的适应，从而有利于弱视康复。

如果有可能，两眼欠矫相同或接近的远视球镜度， 有利于两眼调节平衡，对双眼视功能发育和减少视疲劳会有帮助。

综合孩子的年纪 、远视储备情况，我们给出的镜方中球镜度建议是：两眼各欠矫+0.75~+1.00DS是 理想的选择。

复习前文，右眼的屈光综合值是+1.625DS，左眼屈光综合值是+2.00DS，在保证两眼欠矫相同远视球镜度的基础上，左眼多欠矫一点远视球镜度（右眼少欠矫一点远视球镜度），对两眼眼轴发育的同步会有帮助（减少屈光参差 的发生，这个地方知识也比较晦涩，不展开了）。

2、再说镜方中的柱镜度（散光度）。

先说右眼镜方：

. 个镜方是-1.00DS +4.00DCx85，相比慢散验光结果-0.75DS +4.25DCx85，柱镜度欠矫了25度。

第二个镜方是：-1.50DS +3.50DCx85，相比慢散验光结果，柱镜度欠矫了75度。

再说左眼镜方：

. 个镜方是+2.75DCx80，相比慢散验光结果+0.50DS +3.00DCx80，柱镜度欠矫了25度。

第二个镜方是-0.50DS +2.25DCx80，相比慢散验光结果，柱镜度欠矫了75度。

就是说第二个镜方比. 个镜方，两眼各多欠矫了50度散光度。

两个镜方的散光轴位都与慢散验光结果一致。

关于散光合并弱视孩子的配镜处方原则，以明观点是：

对于中~高度散光合并弱视的孩子 ，如果能配合显然验光或者小瞳检影 验光，以精调的主觉显然验光柱镜度 轴位或者小瞳检影验光得到的柱镜度和镜方中柱镜度 轴位为准是较 好的；

像提问者孩子才3岁，难以配合显然验光，没有条件做小瞳检影验光，顺规散光者（即近视散光轴位在180度轴附近、远视散光轴位在90度轴附近），按照散瞳验光结果中的柱镜度足矫或者做小幅欠矫（欠矫0.25~0.50DC）；逆规散光者 （即近视散光轴位在90度轴附近、远视散光轴位在180度轴附近）和斜轴散光者 （介于顺规散光和逆规散光之间的规则散光），按照散瞳验光结果中的柱镜度足矫即可。

因为提问者孩子两眼都是顺规柱镜度足矫 或者欠矫0.25DC。

综上，我认为：

两个医生给出的镜方，. 个镜方的柱镜度 理想，但远视球镜度欠矫幅度过少，不利于孩子的弱视康复；第二个镜方的远视球镜度欠矫幅度 理想，但柱镜度欠矫过多（这里没有考虑孩子对高度柱镜片的耐受能力，如果孩子试片时无法耐受高度柱镜片，则. 副眼镜可以多欠矫一些柱镜度，待充分适应镜片后再做柱镜度调整。多数孩子 可以一次性适应高度柱镜片），也不利于孩子的弱视康复。

我给出的建议镜方是：R-1.50DS +4.00DCx85;L-0.50DS +2.75DCx80。

查看近视手术科普视频+摘镜的几种方法(视频)