遂宁全飞秒近视眼手术要求 做近视手术 好的医院

昨天休息，收到了很多人的留言咨询，没来得及回复的麻烦再踢我一下。

好了，说回正题。今天主要展示一下全飞秒手术的医生版本操作过程，这个一般在 上很少见到，我也会就相关的问题延伸一下。

手术设计及过程

讲手术过程之前，我们先来简单说下切削的角膜深度，一般来说 ，全飞秒100度对应是15um左右，这个数值对于每个人来说可能都是不一样的，因为和患者的近视度数、散光度数、暗瞳大小都有关系，两个相同度数的人（均无散光），暗瞳越大的那位切削的角膜将会越多。其他激光近视手术也是同理。

你们做检查的时间 较 大限度的达到精确值的过程，如果有的医院验光步骤不规范，甚至因为你是免费去检查的，很多步骤都给你省略了，这么 检查下来就不是一个非常准确的值（免费的就是较 贵的这个不用我多说了吧）。众所周知，我们的手术屈光参数都是基于这些检查结果的，所以也会影响术后的视觉作用。

有关近视手术的问题，可以. 链接付费咨询（目前日程排得紧，不接受白嫖，抱歉~）： 眼科医生钟博士44 次咨询 4.9 .

时间 回复不及时，但肯定会尽我所能为你答疑：

这里提一下准分子激光和飞秒激光的主要区别：准分子只能用于表面消融，飞秒可以“穿越”后切削。

准分子激光方式 中使用的波长为 193 nm 的紫外线，其辐射会破坏分子之间的键，从而提供“消融”。由于此波长的辐射无法穿透角膜，因此只能用于表面消融；

而VisuMax 飞秒激光平台的 1,043 nm 红外激光束可以穿过透明层，咱们可以理解为穿越，通过这种方式，它可以集中在任何基质内区域进行操作。

再来说全飞秒手术过程：医生会率先设置参数，包括帽厚度、帽直径、帽侧切角、屈光矫正、微透镜直径（光学区）、微透镜侧切角和较 小微透镜厚度（以便下微透镜界面可以很容易地与上层界面区分开来）。

SMILE 手术开始，先将患者的眼睛固定在正确的位置，激活抽吸端口以创建微透镜。步骤为： 常规手术参数

之后是在显微镜下进行微透镜分离和提取。释放吸力之后，小切口由 Seibel 刮刀打开。微透镜的上表面和下表面被描绘出来。通常先分离上界面，然后再解剖下界面。然后用无齿镊子从角膜中取出微透镜。这一步是很考验医生操作能力的，要做到快、准、狠，且不“拖泥带水“。过程如下：

聊聊全飞秒术中存在的风险

症状。

吸力丧失

首先不得不提的是在手术飞秒激光扫描期间失去吸力这一点，这是 SMILE 的主要并发症之一。虽然这种情况非常罕见，但一项研究表明，大多数发生吸力损失的情况都可以在相同的环境中重新应用 (81.8%)。吸力损失是一种术中并发症，在 SMILE 技术的早期学习曲线中很常见，主要因为VisuMax 激光是一种低压系统，随着手术持续时间的延长，吸力损失的可能性增大 。

但无论怎样，吸力损失肯定代表手术医生术程管理存在问题，没错，也就是技术水平的问题。

吸力损失之后的补救措施取决于发生这种并发症的手术时间点。如果在切割的微透镜不到 10% 时发生吸力损失，可以重新对接和重新对中是合适的。如果超过 10% 的微透镜已被切割，就需要转换为准分子激光术式 (PRK LASIK)。大多数经历过吸力丧失并得到适当治疗的患者，也是能获得良好的视觉作用的。

偏心切削

先介绍另一个概念：Kappa角：

眼科里的Kappa角是指：视轴与光轴的夹角。 当黄斑中心凹不在光轴上（大部分人都是这样），看物体就可能不是正对着的，而是会有一个角度。

术前检查时，医生就会测量你的kappa角，并根据Kappa 角检查结果进行术中调整。因此，当kappa角太大的话，如果这时间 已经不允许再增大 光学区，这么 就存在偏心的风险。所以我一直反复强调，术前完整的检查，对手术方式和手术操作，都是至关重要的。

首先，如果偏心切削，可能会引起高阶像差的增大，特别是彗差增大 ，严重的会直接造成视觉质量下降；其次，偏中心较多者，可能造成眩光，光晕，单眼复视甚至视力下降；较 后，偏中心时，负压吸引眼球的力量不均衡，可能会引起术中失吸，手术被迫终止。

全飞秒

首先医生会在术前做好中心定位：

. 步：患者平躺到位后，注视绿色光源点，医生会操控运动手术床使接触镜贴近角膜

第二步：治疗照明影像、镜下的固视光及瞳孔中心为相对参照物，医生可以看到白环，就是负压环的位置，白环居中即可

第三步：患者的手术床这时就会缓慢上升，直至接触角膜后出现水印

第四步：这时间 医生会再次叮嘱，注视着绿色光源点，刚才说的那个水印就会位于角膜顶点

第五步：调整、对位、吸引，启动负压固定眼球

第六步：较 后，医生会再次确认瞳孔位置、中心对位和吸引是否都正确，如果还有不合适的地方，这一步还会再做调整。

很多患者担心自己的眼球不受控制乱动，无法配合手术，较 后致使偏心，其实这是 难实现的，因为在手术开始之前，医生需要上述步骤来引导和做到都对位之后，才会进行手术，一般的患者都可以在经历这些步骤之后，完全适应并跟上手术节奏，确实不用太过紧张。

万一已经发生偏心切削了，怎样 办呢？

其实作为患者，大家也不用过分担心，一般不适应 手术的话，术前就筛选掉了 ，剩下的即便是发生了也是可以挽救的：

手术过程中，发现偏心，医生会立即终止手术。若激光进行微透镜底部切割进程<10%，可暂停激光扫描，重新对位。若已完成大部分切割，但发现偏心明显，手术终止，不分离透镜，再根据当下情况进行下一步处理。

已形成的轻度偏心，对术后视觉质量一般其实也不会有什么影响。2014年就有研究指出，有轻度偏心切削的患者，视觉质量并无 影响。 轻度偏心切削的患者，视觉质量并无 影响。

极少数患者，如果真的有较明显偏心，也还是可以通过蔡司的地形图引导进行修正；出现较为严重的偏心，医生没有发现或者没有进行修正，会在术后造成一定视觉并发症。

所以，手术医生是至关重要的。

较 后插播一下，在广深地时间 回复不及时，但肯定会尽我所能为你答疑： 1.Reinstein et al.: Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical oueandv.org content pdf s 40662-014-0003-1.pdf

2."ZEISS Receives FDA Approval for ReLEx SMILE Expanding Myopia Treatment to Patients with Astigmatism." Innovative SMILE Procedure from ZEISS. ZEISS, 05 Oct. 2018. Web. 06 Feb. 2020. Press Releases | Carl Zeiss Meditec AG

3.Liu Y-C, Pujara T, Mehta JS (2014) New Instruments for Lenticule Extraction in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). PLoS ONE 9(12): e113774. doi:10.1371 journal.pone.0113774

ysis. J Refractive Surg, Vol 32, No. 4. 2016.

5.Guo H, Hosseini-Moghaddam SM, Hodge W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol 2019;19:167

6.Vestergaard et al. : Efficacy, safety, predictability, contrast sensitivity and aberrations after femtosecond laser lenticule extraction Journal of Cataract & Refractive Surgery, vol 40, no.3, pp. 403–411., 10.1016 j.jcrs.2013.07.053

7.Wong, Chee Wai et al. : Incidence and management of suction loss in refractive lenticule extraction. Journal of Cataract & Refractive Surgery , Volume 40 , Issue 12 , 2002 – 2010

8.Shah R, Shah S, Sengupta S: Results of small incision lenticule extraction: All-in-one femtosecond laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2011, 37:127–137.

9.Sekundo W, Kunert KS, Blum M: Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol 2011, 95:335–339.

10.Vestergaard A, Ivarsen AR, Asp S, Hjortdal JO: Small-incision lenticule extraction for moderate to high myopia: predictability, safety, and patient satisfaction. J Cataract Refract Surg 2012, 38:2003–2010.

11.Hjortdal JOcule extraction for Myopia. J Refract Surg 2012, 28:865–871.

12.Wang Y, Bao XL, Tang X, Zuo T, Geng WL, Jin Y: Clinical study of femtosecond laser corneal small incision lenticule extraction for correction of myopia and myopic astigmatism. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2013, 49:292–298. 13.Kamiya K, Shimizu ll-incision lenticule extraction for myopia. Am J Ophthalmol 2014, 157:128–134. e122.

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