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高度近视并发性白内障,是高致盲风险的复杂白内障。
“我们团队前期的研究首次揭示了,高度近视并发性白内障与老年性白内障是截然不同的两种疾病表型,高度近视白内障的发病 早、程度 重,而且高度近视的晶状体会 大 !”.
目前,高度近视白内障的防治难点在于:手术决策困难(需综合考虑白内障程度、眼底病变、视神经功能等进行决策)、测算困难(容易测量不准、现有计算公式误差大等)、人工晶状体选择困难(需考虑人工晶状体与囊袋的匹配性、患者脱镜需求等)、手术难度大(需考虑悬韧带松弛、散光处理等)、术后并发症多(如眼压升高、囊袋收缩、眼底病变进展等)。
“高度近视白内障的诊治非常依赖专家经验,且诊疗资源分布呈现不平衡的特点。”为了解决这些难点,竺向佳在4月15日-17日举行的2022 眼科临床研究大会上表示,需要建立一个高度近视白内障的智能 一体化诊疗平台 。
竺向佳医生为患者做检查
“首先,我们建立了高度近视白内障的智能分级和疗 预判系统,并综合构建了智能手术决策系统。该决策系统可以,发现当高度近视的眼底呈现穹顶状黄斑结构时,其白内障术后的视力往往比较好 。我们还发现,如果高度近视患者的眼底有睫状视网膜动脉供应黄斑 ,这么 ,相比没有该血管的患者,眼底的萎缩也会 加少见 。”
针对测算困难的难点,研究出了人工智能的优化计算公式。“术后误差在±25度以内的比例,可以达到50%;如果是误差在±50度以内的比例,可以达到80%,这就为功能性人工晶状体在高度近视眼内的应用提供了 好的依据。”
由于高度近视患者的晶状体囊袋比较大,所以,传统的C襻型散光人工晶状体相对容易发生旋转、多焦点人工晶状体容易发生轻度偏心。建议选择大光学面的,且襻的支撑性、囊袋的匹配性比较好的人工晶状体。
高度近视白内障的术后并发症亦比较多,早期又不容易发现,如果发现的晚可能会造成许多不可逆的视觉损伤,所以,针对高危人群还需要 的随访。
竺向佳提到:“我们团队发现,高度近视白内障在术后早期容易发生一过性的眼压升高,其危险因素有:长眼轴、相对的浅前房、房水的流出通道 小等。所以,我们还开发了高度近视并发开角性青光眼的智能筛查系统。”此外,高度近视伴发的视网膜病变也要高度重视,文献报道,高度近视白内障术后视网膜脱离的发生率可高达2.7-9.46%,远高于老年性白内障。不过,通过超广角眼底照相和B超的 筛查、视网膜白内障联合门诊等,眼部条件允许的情况下尽可能地早期发现裂孔并进行干预,有望使其术后视网膜脱离的发生率有所下降!
综上所述,高度近视白内障是复杂白内障,需要有 决策、 测算、 人工晶状体选择、 手术以及 随访,帮助患者提高治疗作用。
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