什么是激光治疗近视？ 吗？

飞秒治疗近视怎么样

蓝字

昨天@眼科小超人老梁 diss某时尚女博主，她以她的亲身经历告诫大家不要做激光飞秒手术。老梁冲冠一怒，写了一篇雄文去科普这个手术的 性、必要性。我经他授权，全文节选附在下面，供想做近视的朋友们参考。

在看他文章之前，先查了下资料，区别不同手术方法和概念

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什么是激光治疗近视手术？

透明的角膜厚约0.5mm，由5层不同的结构构成。上皮位于 外层，提供了光滑的屈光表面，并可作为抵御感染的屏障。前弹力层位于上皮层及上皮基底膜之下，其功能尚不明确。基质层由相互交错排列的胶原纤维板组成，组成角膜的结构并占角膜厚度的90%。内皮层及后弹力层构成了角膜的 内层。通过Na-K-ATP酶泵的主动转运，内皮细胞负责角膜的自然脱水以保持角膜透明。

手术中使用的准分子激光

准分子激光器发出紫外光束，具有足够的能量来打破角膜内的分子间键(光切削)。由于准分子激光对毗邻组织几乎无热损伤，故通常称为冷激光束。计算机根据患者的屈光状态和角膜地形图控制着激光束，使其精确地切除角膜组织。

将多次激光发射部分重叠，就可实现累积切削。在激光发射 密集之处，移除的角膜基质 多。不断移动较小直径的激光束能避免在有限时间内对相同部位的角膜进行重复治疗。

对于近视，激光会削平角膜中央，从而降低其聚焦能力。对于远视，激光会通过切削周边角膜组织而间接地使中央角膜变陡峭，从而增加角膜的聚焦能力。对于散光，则使用椭圆或圆柱状激光束来削平 陡峭的角膜子午线，从而达到治疗作用。

近视眼激光手术是一种治疗近视的激光手术。它包括激光光学角膜切削术(Photo Refractive Keratectomy，简称PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik,简称IK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK，简称EK)、波前像差引导准分子激光手术(Torsion Lasik,简称TK)，飞秒，全飞秒激光六个发展阶段。

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1300度近视如何治疗

近视手术有哪些并发症？

在看老梁怼人之前，有必要了解一下，近视手术可能存在的并发症。并发症可由计划切削的差错、术中机械因素、术后用药和伤口愈合引起。随着技术的进步，一些原来手术方法可能存在的并发症现在也许被克服，我把这类手术的可能并发症统一列上，供参考。

●视力 — 如果准分子激光切削的角膜基质量不正确，则会发生欠矫和过矫。近视度数越深，越容易发生欠矫。在一项前瞻性研究中，10.7%的眼需要LASIK二次手术。

●屈光回退 — 随着时间推移，术后的屈光状态会朝着术前屈光不正回退。

●视力丧失 — 据报道，激光屈光手术后有0-3.6%的术眼出现2行或2行以上的BSCVA下降，有极少数病例报告称激光切削时穿破了角膜基质层或显微角膜板层刀相关并发症引起了角膜穿孔和视力丧失。

●干眼 — 激光屈光手术后，干眼非常常见。在LASIK角膜瓣的制做过程中，角膜浅表神经会被显微角膜板层刀切断。经过6个月的时间，角膜神经会重新支配角膜基质层。

●散光—如果切削范围偏离了中心，或者切削期间患者眼球过度活动，则可引起散光。

●眩光、光晕和复视—术后可以出现眩光、光晕和单眼复视；夜间光晕可以在PRK术后多年持续存在。

●对比度丢失

●角膜基质浑浊

●上皮缺损

●弥漫性层间角膜炎

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性到底如何？

现在该看看专业人士阐述了，原文附上：

时尚博主不该恐惧近视手术，而要恐惧她的高度近视家族史

因为家族遗传的关系，我从小学一、二年级开始就戴上了厚厚的眼镜。根据时尚博主的自述，这是一个高度近视家族。如果父亲和 或母亲高度近视，儿童近视发病 早，通常在6岁前，而且成年近视度数比父母高。她自述近视状况左眼1050度，右眼1050度，这验证了高度近视的后代几乎摆脱不了近视的困扰。

●脉络膜是给视网膜供血的血管层。高度近视的脉络膜变薄、萎缩，会长出新生血管来试图供氧。这些新生血管非常容易出血。一旦出血，视野正中央就出现大黑点，无论怎么改变头位都摆脱不了这种视野盲区。脉络膜新生血管的临床治疗是眼球内部注射抗体，每只1万元起步，平均6周一次。是不是昂贵？这种视力丢失是不可逆的，也是致盲的。患者会丧失工作能力。

●视网膜是眼球这个照相机的底片。近视眼球的眼轴长度超过25毫米，视网膜被会拉薄[3]，会出现裂孔，随后眼球内部的液体就进入视网膜下方，把这张神经网撕扯下来，这种并发症叫视网膜脱离。虽然可以手术（2万 次），但是术后仍然有视物变形，会一直困扰着患者，没有药物可以改善。因此39.66%视网膜脱离患者在术后出现抑郁症。

●开角型青光眼。悄无声息地发病，视网膜的神经纤维逐渐死亡，导致视力不可逆丢失。同样，近视眼球的眼轴长度超过25毫米，青光眼的患病风险增加。

●即使没有出现眼睛并发症，高度近视人群的视力也受损。例如，40岁以上高度近视人群，22.9%视力下降；1500度以上的近视人群，74.5%视力下降；眼轴超过30毫米的近视人群，67.7%视力下降。

这位时尚博主很可能不知道自己眼睛有定时炸弹的现状，即便接受近视矫正手术，今后也很可能面临视力下降，甚至失明。当然，按照她大脑的简单逻辑，她会把失明归罪于近视手术，而不是自己家族的近视基因。

近视矫正手术 吗？

近视是无法治愈的慢性疾病。近视矫正手术并不是治疗近视，而是矫正近视。例如在眼球的挡风玻璃（角膜）上用激光雕刻出近视镜片的度数，或者在眼球内部植入隐形眼镜（ICL）。近视矫正手术是否 ，需要由 新的循证医学证据来证实。一个时尚博主或一名台湾医生的言论是盲人摸象，有个人倾向、不公正、不全面的。

医学总是不完美的，实践出真知。 的医生和临床科学家们都在不断改进医疗技术、开展随机对照双盲的临床试验，不断总结临床经验。因此，每年发布的临床试验文献，会由医学统计学家们收集、分析，得出公正、可信的结论——循证医学证据。

那么， 近3年的循证医学研究，如何客观评价近视矫正手术？

1，各种角膜屈光手术的 性：

2017年发表在《美国眼科学杂志》的系统回顾和网络荟萃分析研究[7]，针对矫正近视的主流激光角膜屈光手术，进行了 性、预测性、 性和术后视觉质量的评估，还使用了累积排序曲线下面积（SUCRA）计算了每种手术的概率排名。

● 性，是用术后的裸眼视力来衡量的。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的 性没有 的统计学差异。也就是说，无论做哪一种，术后裸眼视力都出色。

性的好坏概率排名：半飞秒(FS-LASIK)、LASIK、小切口全飞秒（SMILE）、大切口全飞秒（FLEx）、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、表层切削手术LASEK、表层切削手术Epi-LASIK、表层切削手术Trans-PRK。也就是说，选择前三个，术后视力让您失望的可能性 小。

●预测性，是指实际矫正的近视度数是否与预测的一样，可以理解为手术的 性。该研究发现，半飞秒（FS-LASIK）的预测性 好。

● 性，是指手术前后的矫正视力进行对比。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的 性没有 的统计学差异，都 。

●术后视觉质量，是指高阶像差和对比敏感度。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的高阶像差和对比敏感性没有 的统计学差异。

2.   我反对时尚博主用概率低的手术并发症来恐吓网友。

事实上，她本人的眼睛有定时炸弹，由于高度近视而导致晚年视力受损的风险，比手术并发症还高。

时尚博主恐惧的角膜瓣移位是LASIK类手术的罕见并发症，概率在1%左右。而且它是可治疗的，角膜瓣复位的治疗作用很乐观[8]。

时尚博主提到激光手术后，大约0.6%的人会得圆锥角膜。圆锥角膜不是可怕的绝症，完全可以治疗。另外，告诉大家，汽车交通事故的死亡率0.7%，我们每天都平安回家了。

3.   激光近视矫正手术不一定造成干眼症

角膜表面有一层油水混合物，叫泪膜。它负责保持眼睛表面滋润。它的质量和数量不足，都会导致干眼症。角膜屈光手术，无论哪一种，都难免损伤角膜神经末梢，这会增加干眼症的风险。

然而，角膜屈光手术引起的干眼症通常是一过性的[9]。而手术之后多年出现的干眼症，其实与我们的现代生活习惯和人体衰老有关。比如，我们在使用手机、电脑时，自发地眨眼次数减少，这样造成泪膜挥发加快，引起眼睛干涩、红血丝等症状。前文我提到的泪膜是油水混合物。这个油脂是由眼睑内部的皮脂腺分泌的，但是随着年老，睑板腺功能下降，无法分泌足够的油脂。类似每天只用水来滋润面部皮肤，而涂抹很少的面霜，引起脸干一样。

目前， 5-89岁人群，干眼症状的患病率大约31.40%。因此，不要把干眼症都归罪于角膜屈光手术。

4.   ICL的 性：

时尚博主引用了2008年的临床文献，妄图证明ICL的手术风险。事实上，ICL早已 新换代。2011年之后使用的是V4c型的ICL镜片，也就是镜片中央有孔的ICL，它已经不会引起术后白内障了。

2016年发表的荟萃研究认为[11]，中央有孔设计的ICL通过了五年的临床考验， 性出色，并发症风险 低， 提高视力和生活质量。近视人群从ICL的获益远超于手术风险。

总之，医学没有 的事，但也不可用小概率事件来吓唬大众吧。具体您怎么想，还得听听专科医生的意见并严格按照他们的要求去办就行。

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