你适合近视手术吗？近视手术类型该怎么选呢？

近视眼手术多大度数可以做 暑假到了，很多学生都选择这个时候做近视手术。然而市场上近视手术有很多种：半飞秒、全飞秒、晶体植入……所以我到底适不适合近视手术呢？我适合哪一种呢？人的眼球结构人的眼球是精密的器官，主要用来分辨外界物体的形觉、色觉等。人的眼球就好比生活中的照相机，眼睑睁开闭合可以保护眼球避免外伤；定时瞬目，保持眼球湿润不干燥。角膜和晶状体就好比照相机的镜头，使我们既能看到近处又可以看到远处。葡萄膜（巩膜、睫状体、脉络膜）就好比照相机的机箱，既可以提供暗室 应，也能给眼球提供血液供应；视网膜就如照相机的胶片，外界物体通过角膜、晶状体成像在视网膜上，形成一个倒立的物象。胶片质量越好，照片拍出来就越好，如果胶片出现变质、破洞，那么就像视网膜变性、视网膜裂孔一样，我们的视觉质量就会产生严重的影响，会出现视物不清、变形、变色、视野缺损等等症状。视网膜成像后再通过视神经，沿着视路到达大脑，大脑再将双眼视物整合融成一个清晰的物象，这样，我们就看到了眼前的物体。近视手术种类激光手术能满足大部分人的需求简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间 厚的「基质层」。为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。在这类手术中，「激光」就像手术刀，主要有两种：注：以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做「个性化切削」，飞秒激光却办不到。就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，有些民营医院也称之为「精雕」。注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度图片来源：站酷海洛半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也有一定区别。01.半飞秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」（一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西）。然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。注： 查看大图手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。但由于术中上皮切口较大，损伤的角膜神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。激光手术半飞秒（fs-LASIK）主要优点① 术后视力恢复快；② 可做个性化切削主要缺点① 术后干眼发生率高一些；② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等适用人群矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选评价参考目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高其他名称或变种角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕02.全飞秒（SMILE）：隔山打牛术顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。注： 查看大图全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤 小，手术的精确性和可预测性也 高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。激光手术全飞秒（SMILE）主要优点① 术后视力恢复相对快；② 上皮切口小，术后发生干眼较少；③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小。主要缺点① 需要切削掉 多角膜，对角膜厚度要求 高；② 不能做个性化切削；③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要。适用人群900 度以下近视，角膜厚度足够；喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。评价参考目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择。就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。综上所述：半飞秒激光：适合角膜稍薄，度数可在1200度内的角膜稍薄的患者。半飞秒手术需要2台设备，先用飞秒激光角膜置瓣，掀开角膜瓣后，再行准分子激光切屑相应近视度数，切口相对来说较大；全飞秒手术：适合角膜厚，度数在900度内的患者。先用飞秒激光在角膜基质层切屑一个透镜，再通过2mm的角膜切口，取出基质透明。由于切口小，适合于运动类患者，术后不会发生瓣移位。由于近视激光都需要切削角膜，因此术后会有干眼症，只要在医生的指导下用药，一般术后3-6个都会恢复。03.t-PRK：连皮带瓤一刀切t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。注： 查看大图角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且相对半飞秒切出来的瓣而言，新长出来的结构比 「结实」， 耐受外力冲击。但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。近期比较火的「SMART 全激光」，本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面 加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也 贵。图片来源：eyelaser.bg激光手术以 t-PRK 为代表的表层手术主要优点① 角膜上皮重新长出来后相对稳定；② 不存在角膜瓣相关并发症。主要缺点① 术后不适感和疼痛感明显；② 需要较长时间恢复，术后用药时间长；③ 容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量。适用人群① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者。评价参考目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生 认可本类手术。其他名称或变种全激光 smart，LASEK、epi-LASIKBut .近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，有些机构也打出了「 可逆」的旗号，这是真的吗？ICL 适合超高度近视，且风险并不低ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正作用，而剩余的角膜太薄容易出现并发症。ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。总体上来说，它的 性及 性已经得到认可，甚至近年来有些广告称，ICL 是目前 的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。但实际上并没有说起来那么轻松，这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也可能会有一定程度的损失。 重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也 严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。注： 查看大图这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的「保险」去做了 ICL。简单讲，就现阶段而言，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。但若是自己的条件 适合做 ICL，那也不用太担心，其 性已经过了反复验证。晶体植入术ICL主要优点① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；② 必要时晶体可取出；③ 不存在视力回退。主要缺点① 属于内眼手术；② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；③ 晶体定制时间长，价格高；④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想。适用人群1000 度以上超高度近视、角膜薄或角膜形态不适合激光者可考虑作为优先选择；中低度近视应谨慎考虑。评价参考具有一定可逆性，但并非「 」，是有发展潜力的术式。综上所述：ICL手术适合于度数在1800度以内，角膜薄不适合做近视激光的患者。术前要经过一系列的检查，比如前房深度小于2.8mm的患者，就不适合做了。因此，选择近视手术时，必须要进行一套术前检查来评估你适合做哪种手术， 重要的评估参数主要是眼角膜的厚度和近视度数、散光度数。需要当兵的小伙伴可以选择近视激光，行近视激光后（6个月），裸眼视力良好符合征兵眼部条件，ICL手术的则不符合。手术后视力会反弹吗？一般来讲，手术后是不会反弹的。当然也有一些原因会引起术后反弹。1.家族有遗传病史或病理性高度近视病史，近视手术只是摘镜，也就是将当前的近视度数去除，由于遗传或病理性高度近视，近视度数可能还会存在潜在的上涨，这也是一小部分患者术后反弹的原因。2.术后过度用眼，极其不注意用眼卫生，长时间反复近距离用眼，造成用眼不当引起再度近视的患者。3.近视度数不稳定，每年增长超过50度，并且强烈要求手术的患者，可能也会存在一定几率的术后反弹。4、近视度数高，可以手术，但因角膜薄，在术后可能还需要佩戴低度数眼镜的患者，这种其实不是反弹，考虑到眼部条件和手术后 ，医生通过和患者积极的沟通，不会将全部度数相应在角膜上切削。注意事项近视手术作为一种「手术」，并不是 无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得 明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的作用。准备近视手术前，有一些注意事项须知。1. 近视手术要求年满18岁，近视度数近两年稳定；2. 近视手术前要停戴隐形眼镜1周，角膜塑形镜或RGP 好停戴3-4周；3. 近视手术前需要滴用一些抗感染抗炎症眼药水来预防围手术期感染；4. 近视手术前如果有明显的干眼症，需要先治疗；5. 近视术后看近处可能会差一点，需要几周的时间来恢复；6. 近视术后可能会存在短暂时间的眩光，1个月内不建议夜晚开车；7. 近视手术复查一般术后1天、1周、1月、3月、6月、1年等。8. 其他还有很多用眼卫生的注意事项或需要进行的手术配合事项、以及术后用药。原标题：《你适合近视手术吗？近视手术类型该怎么选呢？》阅读原文

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