成都市阿托品治疗近视的作用与副作用

不久前我注意到了香港中文大学的一篇较 新研究，详细的全文翻译在这里：

JAMA全文翻译 | 低浓度阿托品预防近视：0.05% ，0.01%无

这个研究和以往的较 大不同，在于“预防” 二字。

大家应该了解过，近视是有“潜伏期”的 ，也就是说，大部分孩子在真正有近视度数之前，都会先经历远视储备快速下降的时期。

既往低浓度阿托品大多是针对已经近视的孩子做近视控制的研究 ，其中0.01%浓度较 受推崇，因为能在较低的浓度实现较好的控制作用。而在“潜伏期”就做干预来“预防”近视的研究，其实既往也曾经有人做过，并且认为0.01%是有作用的。只是，这种预防阶段的研究比较少，所以目前，如果要考虑给还有远视储备的孩子用药，医生会相对谨慎一些。

文章说0.05%有预防近视的作用，似乎燃起了一些希望，然而却引发了我的担忧：如果真的有人就这样广泛给孩子使用，这么 ，目前近视防控领域过度治疗的问题，只怕会越来越严重了。

还没近视的孩子，应不应该用阿托品，需要一上来就直接用到0.05%吗？

首先我们从这个研究的结论说起~

0.05%阿托品确实能延迟近视

该研究选取了4-9岁、散瞳确定远视储备≤100度的孩子，一共474名，分为0.05%阿托品、0.01%阿托品和安慰剂（只滴生理盐水）三个组，滴药观察2年后，分别计算三组孩子的屈光度数及眼轴变化情况，做统计分析。

经过一系列统计学分析，文章较 后结论是：

0.05%阿托品滴两年，对远视储备少的4-9岁孩子有预防近视的作用 ，0.01%阿托品和安慰剂之间，虽然看起来也有差别，但经过统计学计算，认为这个差异是无意义的。

需要注意的是，研究只有2年，2年后的情况，现今 不知道；日后停药会如何，也不知道。较 后也提到了，这个“预防”，或许可以理解为“延迟”。

除了研究时间短之外，这个研究还有一个遗憾的地方，那就是：没有研究介于0.01%和0.05%之间的浓度。

远视储备少的孩子都需要滴药吗？

当然不是，我已经

多次聊过

这一点：远视储备在一定的阶段，是有可能相对稳定、不快速下降的，所以不能一看到孩子远视储备少，就着急干预。如果孩子本来就不降，太早干预相当于在做“无用功”。

我从这个研究里提取出一行数据，来给大家分析：

滴药2年后，远视储备下降达到100度及以上的孩子，也就是有快速“近视漂移”的孩子所占比例 ，0.05%阿托品组为25.0%，0.01%阿托品组为45.1%，安慰剂组为53.9% 。

大家有没有发现，安慰剂组也并不是每个孩子都有快速近视漂移，这种趋势特别不好、很需要积极控制的孩子，比例只有一半左右！ 如果考虑到这一点，是不是可以合理推测，0.05%阿托品组和0.01%阿托品组，都可能有一部分孩子是本来不需要这么早用药的？

我. 没有指责这个研究的意思——参与临床研究当然有一定医疗风险，研究之前都是和家长签了知情同意书的，得出的结论也是有积极指导意义的。

但，外行人容易只看个热闹，而我这个内行人来写科普文章，就是希望大家不要跟风跑了 ——我们不能只看到什么东西有作用，而忽视了其他方面。

近视防控，千万不要只看眼前

防控近视，根本目的在于避免眼轴长带来的并发症。

如果孩子眼轴增长快，苗头很不好，提前用药也并没错，它确实可能减慢眼轴增长，顺带也有延迟近视、延迟戴眼镜的好处 ，但要记住，我们的目的，不是不戴眼镜，而是孩子日后眼轴不要太长。

两年的研究，只能让我们看到短期的好处，暂时无法看到是否对孩子较 终眼轴有帮助。考虑到阿托品浓度越高，反弹 应可能越明显，长远来说，0.05%不一定比0.01%或0.02% 有优势，当然我们只能等后续的研究结论了。

龟兔赛跑的故事，大家还记得么？

目前，针对那种预计成年后眼轴很长的孩子，是可以考虑早点使用手段，积极控制的。但对于低浓度阿托品滴眼液这种药物办法，需要充分考虑滴药后的不良反应、长期滴药后的耐药性和停药后的反弹 应。

如果要积极使用，我仍然推荐先试0.01%或0.02% ；0.05%阿托品滴眼液，作用是强，这一点不可否认，但是，建议一步一步来，真的必要时，再下猛药。

所谓“猛药”，即使已经决定要用，也千万不要完全指望它

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罗荃

卓正眼科医生

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张莹莹

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