四川成都(较好近视手术)你适应近视手术吗？选哪一种手术方式适应你？花点时间看一看这个，或许能帮助到你

目前，矫正近视的手术有很多种：半飞秒、全飞秒、晶体植入……许多想做手术矫正近视的人看得眼花缭乱，不知道自己到底适不适应做近视手术，做哪一种.适应自己。

下面，我们从眼睛的结构开始，通俗地给你介绍一下各种

人的眼球结构

人的眼球是精密的器官，主要用来分辨外界物体的形觉、色觉等。

人的眼球就好比生活中的照相机，眼睑睁开闭合可以保护眼球避免外伤；定时瞬目，保持眼球湿润不干燥。

角膜和晶状体就好比照相机的镜头，使我们既能看到近处又可以看到远处。

视网膜就如照相机的胶片，外界物体通过角膜、晶状体成像在视网膜上。胶片质量越好，照片拍出来就越好，如果胶片出现变质、破洞，这么就像视网膜变性、视网膜裂孔一样，我们的视觉质量就会产生严重的影响，会出现视物不清、变形、变色、视野缺损等等症状。

视网膜成像后再通过视神经，沿着视路到达大脑，大脑再将双眼视物整合融成一个清晰的物象，这样，我们就看到了眼前的物体。

近视手术种类

一、激光手术

激光手术能满足大部分人的需求。

简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切削的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的“上皮层”、“前弹力层”和中间较厚的“基质层”。

为了便于理解，请把“上皮层”和“前弹力层”想象成葡萄皮，把“基质层”想象成葡萄瓤。

注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜

不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时间皮怎样处理。

在这类手术中，“激光”就像手术刀，主要有两种：

两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切削，但准分子激光不行；而准分子激光可以做“个性化切削”，飞秒激光欠缺。

就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况“定制”切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

这也就是“角膜地形图”或者“波前像差”引导的激光手术，有些人称之为“精雕”。

角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度

半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也有一定区别。

01.

半飞秒（fs-LASIK）：

先掀皮，再削瓤。

然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

手术中同时用到两种激光，所以叫“半飞秒”。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。

但由于术中上皮切口较大，损伤的角膜神经较多，干眼发生率相较全飞秒要高一些。

半飞秒（fs-LASIK）

主要优点

① 术后视力恢复快；

② 可做个性化切削矫正。

主要缺点

① 术后干眼发生率高一些（但在医生指导下用药，一般术后3~6个月恢复）；

② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等。

适用人群

矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本都可以做半飞；但干眼症患者要慎选。

目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高。

02.

全飞秒（SMILE）：

隔山打牛术。

顾名思义，全飞秒手术就是“全部用飞秒激光做的手术”。

上文提到，飞秒激光可以在不害处外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片“小透镜”，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称“隔山打牛”。

.小，手术的精确性和可预测性也.高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼发生相对少见，且症状轻。

但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做。

全飞秒（SMILE）

主要优点

① 术后视力恢复相对快；

② 上皮切口小，术后发生干眼较少；

主要缺点

需要切削掉.多角膜，对角膜厚度要求.高。

适用人群

低、中度近视，角膜厚度足够；

喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。

目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择。

就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

03.

t-PRK：

连皮带瓤一刀切。

t-PRK，也叫 trans-PRK，属于“表层手术”，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且相对半飞秒切出来的瓣而言，新长出来的.“结实”，.耐受外力冲击。

但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

近期比增大了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面.加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也.贵。

以 t-PRK 为代表的表层手术

主要优点

① 角膜上皮重新长出来后相对稳定；

② 不存在角膜瓣相关并发症。

主要缺点

① 术后不适感和疼痛感明显；

② 需要较长时间恢复，术后用药时间长；

③ .容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量。

适用人群

① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；

② 运动员、军人等对术后角膜“强壮度”要求高者。

目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生.认可本类手术。

其他名称或变种：全激光 smart，LASEK、epi-LASIK

二、ICL晶体植入术

ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正作用，而剩余的角膜太薄容易出现并发症。

ICL 不需要切角膜，因而很适应超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

总体上来说，它的 性及.较 的“可逆”手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

但实际上并没有说的这么轻松，这种所谓的“可逆”并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也可能会有一定程度的损失。

.重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也.严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。

这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的“保险”去做了 ICL。

简单讲，就现阶段而言，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。但若是自己的条件.适应做 ICL，那也不用太担心，其 性已经过了反复验证。

ICL  晶体植入术

主要优点

① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；

② 必要时晶体可取出；

③ 不存在角膜因素引起的视力回退。

主要缺点

① 属于内眼手术；

② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；

③ 晶体定制时间长，价格高；

④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想。

适用人群

1000 度以上超高度近视、角膜薄或角膜形态不适应激光手术者可考虑作为优先选择；中低度近视应谨慎考虑。

具有一定可逆性，但并非“较 ”，是有发展潜力的术式。

因此，选择近视手术时，必须要进行一套严谨的术前检查来评估你适应做哪种手术，较重要的评估参数主要是眼角膜的厚度和近视度数、散光度数。

需要当兵的年轻人可以选择激光近视手术，术后（6个月）裸眼视力达标即可，而ICL手术矫正的则不符合要求。

手术后视力会反弹吗？

一般来讲，手术后是不会反弹的。当然也有一些原因会引起术后反弹。

1.家族有遗传病史或病理性高度近视病史，近视手术只是摘镜，也就是将当前的近视度数去除，由于遗传或病理性高度近视，近视度数可能还会存在潜在的上涨，这也是一小部分患者术后反弹的原因。

2.术后过度用眼，极其不注意用眼卫生，长时间反复近距离用眼，造成用眼不当引起再度近视的患者。

3.近视度数不稳定，每年增长超过50度，并且强烈要求手术的患者，可能也会存在一定几率的术后反弹。

4、近视度数高，可以手术，但因角膜薄，在术后可能还需要佩戴低度数眼镜的患者，这种其实不是反弹，考虑到眼部条件和手术后 ，医生通过和患者积极的沟通，不会将全部度数相应在角膜上切削掉，而是特意保留角膜的 厚度。

注意事项

近视手术作为一种“手术”，并不是 . 无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正规医院、优秀医生，都会通过问询和术前检查把不适应手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。

◆屈光状态不稳定

◆一些角膜的异常(如患有圆锥角膜和其他的角膜膨隆、变薄、水肿，间质性或神经营养性角膜炎，以及广泛的血管化)

◆角膜厚度不足，不能满足设定的切削深度

◆具有视觉意义的白内障

◆不能控制的青光眼

◆不能控制的外眼疾病(如睑缘炎、干眼综合征、特应性 过敏)

◆不能控制的结缔组织或者自身免疫疾病

◆患者不现实的期望值

除了疾病限制外，近视手术对于年纪也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。

近视手术只能矫正掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入“老花”的进程。这个时间如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得.明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的作用。

准备近视手术前，有一些注意事项须知。

1. 近视手术要求年满18周岁，近视度数近两年稳定；

2. 近视手术前要停戴隐形眼镜1周，角膜塑形镜或RGP较好停戴3-4周；

3. 近视手术前需要滴用一些抗感染抗炎症的眼药水来预防围手术期感染；

4. 近视手术前如果有明显的干眼症，需要先治疗；

5. 近视术后看近处可能会差一点，需要几周的时间来恢复；

6. 近视术后可能会存在短暂时间的眩光，1个月内不建议夜晚开车；

7. 近视手术复查一般术后1天、1周、1月、3月、6月、1年等。

8. 其他还有很多用眼卫生的注意事项或需要进行的手术配合事项、以及术后用药。

（文章摘编自相关科普文章，谨致衷心感谢） END

成都医院眼科

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