成都近视激光手术后遗症自救指南pdf (近视激光手术后遗症自救指南)

手术后眼睛看不清的问题，以及带来的巨大心理问题，让我分享一些解决方式。实际上我觉得我可能也没有资格来写这个自救指南，因为目前我也没能恢复视觉质量，心理状态也比较崩，甚至还出现了飞蚊症。

但是，我发现很多人 加迷茫，对一些较基本的检查也不清楚，甚至在部分手术医生的“正常的”“不用查”之类的搪塞之中耽误了治疗，视力越来越差甚至面临严重并发症风险，非常让人揪心。因此我决定还是把我做的一些检查和治疗分享一下

.步：具体总结病情，分清主要问题和次要问题

在前一篇文章中，我提到了很多医生根本不承认病人术后存在“看不清”的问题。医生对于病人的症状难以感同身受是一个方面，很多病人的描述也确实过于模糊，让医生难医下判断。在寻医问药之前，先搞清楚自己出现了哪些问题，并且量化进行描述是很重要的。常见的问题如下： 模糊：看远模糊，还是看近模糊，还是远近皆模糊？戴眼镜是否可以有帮助？是否随着光线强弱模糊程度会变化？模糊的程度是怎样样的（较好量化为，看远视力表是多少，看33厘米近视力表是多少，暗室验光是多少？看东西是不是需要一段时间对焦？）炫光：什么条件下炫光（白天，晚上）？炫光呈现什么样的形状？哪些颜色炫光？视疲劳：是什么情况下会视疲劳？是否伴有胀痛，还是干痛？是否伴有眼泪？飞蚊：什么样的飞蚊？是透明的还是黑色的？是否随着眼球转动而变化？干眼：每天什么时间干（早晚还是全天）？是否伴有异物感和灼烧感？滴玻璃酸钠或人工泪液后有帮助吗？其它：是否有视野缺损？是否有闪光感？是否有颜色的对比度下降？夜视力下降到了什么程度？

必须认识到的一点是，每一个问题都有可能是由不同的复杂原因造成。例如模糊，就可能是由过矫 欠矫 高阶相差 干眼等多个原因造成，单单做某一项检查，或者做某一个治疗是无法完全确定原因的。只有全面进行了检查，综合判断了哪些原因造成视觉质量下降之后，才能知道哪些问题可以解决，哪些不能解决。

而每个患者，往往存在多个视觉问题，例如很多人既炫光又模糊又干眼。这之中可能一些问题相对好解决，一些问题很难解决。每一个问题想要减缓或者解决，都可能需要长期的治疗，调养，时间投入，因此需要确定哪个问题较影响生存，从较影响生存的问题开始解决起，慢慢解决和接受自己的问题。

又及，一些人因为视物模糊去做手术的医院看医生，被医生告知“你没有看不清，很正常”就真的放弃治疗了，这个非常不应该。“看不清”是一件客观可量化的事情，术后一段时间稳定后就可以积极诊断寻找解决方式。今天看到一个全飞后看不清的朋友，被医生说是脑子有问题，术后2年间还去神经科做了很多检查，实际上今天ta发出来的角膜地形图已经显示了高度疑似圆锥角膜（医生也没有告知ta），视力只有不到0.3了，中心角膜厚度还在变薄，这样放着不管可能几年后会盲，医生却没有告知ta可以做角膜交联等方式阻止角膜扩张，非常让人揪心。也许一些医生并非主观否定问题的存在，而是自身知识水平存在局限性。对于患者而言，看不清就是看不清，不应该怀疑自己脑子有问题，手术稳定期过后，就应该检查确定原因，找到擅长激光术后治疗的专业人士，判断决定是否治疗，如何治疗。

第二步：做相关检查

眼科可以做的相关检查非常多，和屈光术后有关的检查也比较多。我也没有做完全部的检查，之后可能有一些补充。下面是建议做的，一些可以确定视觉质量下降原因的主要检查： 验光：较好是激光手术后每年都复查。

一般近视手术后视力都有会一些波动，且一些公立医院的验光也很马虎。实际上认真的术后验光我觉得挺必要的，因为我碰到的很多视物模糊 视疲劳的人都是过矫导致的，很多人存在100度左右的远视。

一个很大的问题在于，远视一般出现于幼儿或者老年人，能够科学测量远视的机构并不多。且激光手术后造成的远视受调节力的影响浮动比较大，机器验光并不准确。陈跃国医生的意见是需要做散瞳验光才能得到准确的远视度数，但是目前基本没有机构会给术后的患者进行散瞳验光。我跑了几家专业机构也没有得到特别准确的远视度数，只能综合机器验光度数配镜。

我认为每年都有必要验光，是因为一些眼科疾病早期都表现为视力下降，或散光大幅上升。定期检查可以有助于疾病的早期确诊和治疗。

2.眼压：一般是和验光一起查。

眼压过高过低都不是好现象，如果眼压超过20有青光眼风险，需要滴眼药水降下来。

值得注意的是：术后患者做喷气式的眼压测量是会偏低上去眼压在正常范围内，但实际已经是偏高了，这个陈跃国有说过。术后的较好是做压平式的测眼压，那个比较准确。

3. 角膜地形图：较好是激光手术后每年都复查。

各个医院似乎用的机器不尽相同，一般通过这一项检查可以了解到角膜是否有明显的不规则，是否存在偏心切削，光区过小的问题，也可以了解到剩余的中心角膜厚度。比较需要.的是Keratoconus Screening（圆锥角膜筛查）这一项，如果有疑似圆锥角膜会标记出来。另外每年可以复查角膜地形图，观察是否有局部变薄 不规则等现象。

4. 波前相差：和医生说做“相差检查”即可。

一般分为球差、彗差、不规则散光等指标。主流的检查机器是wavescan或者iDesi.医院做了这个检查，但是那边不知道为何不给打检查报告，医生也没有给解释哪个指标不好，想要留报告的朋友可以选择去别的医院检查。）

5. 眼底：较好是激光手术后每年都复查。

一般医生应该默认用裂隙灯观察的，眼底如果出现问题，就是比较严重的眼科问题。如果需要进一步的详细检查，可以散瞳查眼底，或者拍个OCT看下眼底。一般认为激光手术不会导致眼底病变，但是之前似乎有这样的例子（见上篇文章的回复）。

6. 干眼相关检查：泪破，泪分，泪河高度，拔睫毛看是否有螨虫，睑板腺拍照（查是否有睑板腺功能障碍或者缺失的），有的医院可以做眼表综合检查报告

7. 其它可能的相关检查：视调节功能（分正负调节范围，调节速度两个指标），角膜混浊度（不是特别了解，一般做表层手术的才需要查），前节OCT（看角膜帽，基质层厚度等等），眼轴长度（又称眼部A超，高度近视的人需要查这个，器质性病变可能导致眼轴异常变长），对比敏感度（如果不影响视力，一般好像不给查），眼部B超（看玻璃体是否出问题，以及视网膜是否脱落，飞蚊症患者需要查）

8. 视野出现问题时的检查：视野检查，眼部电生理检查，视神经杯盘比（不是特别了解，出现视野缺损的时间才需要查这些）

根据我个人的经验，一些大的三甲医院视给专家看。

第三步：找专家看，确定治疗方案

做完检查之后，可以找到一些看激光术后比较有名的专家来做诊疗。有一些专家可能在做屈光手术方面比较擅长，但是实际上对于术后问题的处理可能并不特别了解，也给不出什么有价值的建议。经过我目前的了解，这些国内的医生对于激光术后视觉质量的处理比较有专长（我没有全部看过这些专家，欢迎补充国内外专家）：北医 陈跃国，.

很多人可能离这些专家路诊还是比较简短的，给不出太多具体的意见，有机会的话面诊应该是 好的选择。

关于视疲劳：根据我目前的了解，很多人其实存在的过矫 欠矫问题比较严重，加上本身的视调节功能相关的问题，从而引发了视物模糊，视疲劳等问题。如果及时通过佩戴眼镜等方式来矫正远视，可以尽量避免长期的视疲劳，以及视疲劳引发的其它并发症（例如眼痛，飞蚊）。不妨去服务比较好的眼镜店，找专业的视光师，插片多试一些度数，看看能否通过远视镜，散光片等改善视物模糊的现象。个人感觉，过矫导致的远视可能要尝试机器验光度数再加上＋1.00D到＋2.00D来改善（欢迎视光师指正）。

关于干眼：干眼现象也和视物模糊有一定的关系，因为泪膜可以填充一部分的角膜不规则，术后泪膜不稳定会使角膜不规则的影响变得比较明显。治疗干眼也是一个难题，一般有滴人工泪液和眼药水（听说地夸 xiidra有用），按摩 疏通睑板腺，泪点堵塞等等。

关于二次手术：通过很多的病友，了解到目前专家们在术后针对视觉质量的治疗思路主要是： 先诊断是否有光区小，偏心切削，过矫欠矫，高阶相差，干眼等问题，确定视物模糊原因；术后0-6个月，先治疗干眼等问题，等待泪膜稳定；手术满3-6个月后，试戴RGP或巩膜镜（巩膜镜现今国内没有正式引进，可以试的地方比较少），来看能否改善视觉质量；如果有改善的话，结合各方面条件和患者意愿考虑是否进行二次手术，.次手术满1年后考虑施行二次手术（一般为表层手术）；如果不进行二次手术，考虑长期佩戴RGP或巩膜镜来改善视觉质量

总体而言，激光手术后出现问题的，都可以归类为疑难杂症。因为.接受屈光手术的总患者人数相对于其他眼病而言并不多，而且术后每个人的症状不尽相同，确定病因和治疗并非易事。每个改善方式也存在自身的风险和局限性，需要和多个专家认真进行充分讨论，才能确定怎样样改善视觉状况。大部分人通过主流的方式（戴眼镜，戴RGP，二次手术）可以恢复一部分视觉质量，小部分人自己摸索出了“非主流”的方式恢复了一些视觉质量（戴软性隐形等）。总体而言完全恢复视觉质量很难，主要还是要接受现实，并通过定期复查预防其他严重的眼部问题。

有一点要注意的是：不要对二次手术抱有太大希望。接触到的做过二次手术的人都说，一次比一次差。即使是做波前像差引导的手术，也难免会引入术源性的高阶相差，期望通过二次手术改善到术前的视力状况是不现实的。而且二次手术（即enhancement），根本没有获得FDA的批准！！

第四步：调整心理状态，接受现实

近视手术后，较难解决的问题还是心理状态的调整，和接受现实。这一点我也还没能做好。本来拥有清晰的.，对未来的向往，和尝试一切的勇气，现今却因为看不清手机上面的字，眼睛总是随着光线变化处在疲劳的调节当中，变得畏首畏尾，陷入了前所未有的消极的人生状态。理性来看，时间已经无法倒流，视觉质量下降已成定局，但是难免心里会想“如果我没做这个手术生活该有多美好”。也许这是生活在提前教会我珍惜自己所拥有的东西，和学会let go。

周围大部分人还是无法理解这是一种什么样的痛苦，有些朋友会给一些不切实际的建议，我只能报以苦涩的笑。期盼他人完全的理解是不现实的，毕竟是自己的人生，受苦的是自己的身心。当然我觉得本来也不需要寻求别人的理解，因为他人即地狱。而我的好朋友和家人根本不需要理解这件事，也会支持我的。我在网上写文章的初衷不是寻求理解，而是因为我嫉恶如仇，知道了这个事情这么坑爹，我没办法不公之于众，不然愧对我自己良心。

我觉得心理问题和眼睛的问题一样，需要寻求专业人士的帮助，需要看心理医生，慢慢调节。

总结完较近的诊疗，我也希望可以从眼睛模糊这件事当中走出来一些。希望术后迷茫焦虑的朋友，参照我这篇文章可以得到一些帮助。希望克服了难题，生活得以move on的朋友，也能分享一些可能的解决办法。欢迎指正文章内容。

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