人的视力是从出生到成年逐渐发育健全的,特别是8岁之前,是视力的快速发育期,视敏度、色觉感知、物像感知在使用的过程中,得到学习、锻炼和提高。
因此,弱视的治疗原则是早期发现,早期治疗,否则错过视觉发育的敏感期,弱视治疗将变得非常困难。如果在8岁前弱视仍未诊断及治疗,可导致延误治疗时机造成终生的视力低下。
弱视是指单眼或双眼较佳矫正视力低于相应年纪的标准视力,但眼部检查无器质性病变的情况。
弱视的主要成因是异常的视觉经验。这些异常的视觉经验包括单眼或双眼斜视、高度屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等,由此导致视网膜黄斑区得不到清晰物像的刺激而形成弱视。
具体的治疗方式方式取决于弱视的类型,包括眼镜矫正、遮盖优势眼或阿托品压抑治疗等,任何弱视的治疗必须解决病因,如有屈光参差或屈光不正,及时矫正视力是前提,如有形觉剥夺可能需要手术治疗。现有的治疗策略包括:消除病因、光学矫正、遮盖治疗、光学及药物疗法等。
坚持治疗的结果优于放弃治疗,推荐弱视治愈后继续维持治疗1~2年,以巩固弱视的疗 ,防止复发。
弱视的防治原则是早期发现,早期干预。一般来说,较佳训练和治疗期应在六岁之前。由于各种弱视训练和治疗方式的原理不尽相同,各有其优缺点,所以综合疗法比单一疗法 优越。
遮盖法是治疗孩子弱视较简单、较经济、较 的方式之一。用遮盖法治疗弱视已经有二百多年的历史,直到今天,它依然是治疗弱视的.方式。
遮盖法即通过遮盖视力好的一 ,强迫视力差的弱视眼看东西,给予弱视眼独立使用的机会,促使弱视眼视力逐渐提高。根据弱视成因和程度不同,具体分以下几种遮盖方式。
①单眼严格遮盖法,适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。②双眼交替遮盖法,适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。③半遮盖法,适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。④短遮盖法,适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者,为巩固疗 ,可在读写时遮盖健眼,平时不遮盖。
后像法又称红色滤光片法,该方式主要适用于旁中心注视性弱视。具体方式是遮盖健眼,在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片,通过滤光片进入眼内的光线是红光,中心窝对红色刺激非常敏感,长期应用之后,能够提高中心窝的视力。当旁中心注视逐渐变为中心注视后,此时去掉红色滤光片,继续应用遮盖法治疗弱视。
这种方式应用范围较适应采用这种治疗方式。
该方式主要用来刺激黄斑细胞发育,提高黄斑视功能。光刷治疗仪就是基于瞬间海丁格刷 应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时,可以持续看到刷状 应。光刷 应只出现今黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉较敏感区。光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜对应的治疗。
光刷治疗首先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷 应:光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色,并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色,以患儿能看到“光刷”后,可逐渐缩小可变光栏直经,强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视,直至中心注视。
当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时,说明其注视点已移动到黄斑部3º以内。这时可改用飞机画片,当患儿可看到飞机螺旋桨在转动,其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高,可以提高与巩固疗 。
压抑法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制健眼视力,强迫使用弱视眼,以促进视功能的恢复。压抑法包括:
①近距离压抑法,健眼每日滴用1%的阿托品散瞳,戴矫正眼镜,使健眼只能看.距离,弱视眼在矫正眼镜的基础上再加三百度远视,使之无需调节即可看清近距离;
②远距离压抑法,健眼过矫三百度,使健眼只能看清近距离,弱视眼只戴较佳矫正眼镜,促使其看远。
③全部压抑法,健眼每日滴用1%的阿托品散瞳,戴欠矫四百到五百度的球镜片,使之看近看远都视力不佳,弱视眼戴全矫镜片。
④交替压抑法,配两副眼镜,一幅是右眼过矫三百度,另一幅是左眼过矫三百度,不滴用1%的阿托品眼药水,每日交替换戴眼镜。
压抑法适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患者,无需遮盖,易接受,利于提高视力,但疗程长,对于孩子来说作用不如遮盖疗法。
由于幼儿的眼球在发育期间,眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰物象的刺激,影响了它的发育,而失去了对精细空间和颜色分辨的能力,引起视觉紊乱,从而形成弱视,弱视孩子进行精细目力训练就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而提高视力。主要包括串珠训练、穿孔训练、描图、绘画、书法等。
适用于中心注视及中低度弱视,无需遮盖,疗程短,有图画游戏,每次7分钟,每日1~2次,也可用于旁中心注视,易接受,但对旁中心注视作用差,有眼球震颤者无 。
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