鉴于经常收到私信,特别是想要对比各种近视手术优缺点的读者,老是要搞混概念,我画了个脑图,按照时间和手术层次,帮你们梳理下各种手术名称和施术方式 。
送给经常被混淆的你们 早在1948年,有个西班牙眼科医生Barraquer就开始近视的手术的探索了。他把人的前侧角膜切下,浸泡在液氮中冷冻,用微型车床打磨冰冻角膜,解冻角膜再缝回去,角膜磨镶术。听起来像是现今 得到大规模推广。
RK
后来眼科医生在治疗圆锥角膜的过程中,发现切开患者后弹力层,屈光度会有改善。
然后苏联医生基于这个发现,稍作改良,创建了较 早的近视手术,放射状角膜切开术,也叫RK。
手术原理是将角膜周边部位做若干放射状切开条。切一刀减50°,条数必须为偶数。那时间 因为技术限制,切割的深度完全依靠医生徒手把控,在精确度上很不好把控,能做的医生比较少。当时这种. 又独树一帜的矫正视力的方式 ,一直伴随着眩光,光晕,夜视力差,还有角膜张力降低
RK手术在1978年被引入美国,后来考虑到 性差,术后视觉质量差等问题,逐渐被淘汰不用。家里有老人年轻时间 做过手术的,仔细看,还能看到划痕。
1983年,准分子激光现今 的激光手术奠定了基础。
目前市面上所有的激光近视手术类型,都是通过激光在基质层上做文章。不同的只是激光类型,切口位置、深度和大小。
目前所有激光手术操作区域,表层手术 浅点 表层手术
先是处理上皮层,然后再用准分子激光切削浅层基质层
这种方式 就算现今 来看,优点也很明显,很节约角质,生物力学稳固。很多军警从业人员,或者对抗性较强的运动员,都选择这种手术。
. 的缺点是比较痛,而且修复时间长,术后很长一段时间需要点各种不同眼药。
此外,对度数限制比较大,近视≥600度,就不适应 了,否则容易出现角膜上皮下混浊的问题。较. 的SMART,可以做到800度。
表层手术名目众多,主要区别就在于如何处理上皮层。
比如说较 古老的一种,医生手动通过刮刀拨开上皮层,叫PRK;
用20%的酒精消融上皮层,叫LASEK;
通过激光消融上皮层,叫全激光。
比如说阿玛仕TransPRK操作的,叫做TPRK;
TPRK外加智能脉冲技术(SPT)操作的,叫SMART
全飞秒半飞秒
这两个我归类在一起。
区别于表层手术直接切削,全飞秒半飞秒是在基质层 深处切削。上面分别保留了角膜瓣(半飞秒)和角膜帽(全飞秒)
半飞全飞 这样能为 高度数切削出适应 的角膜,并且不用担心出现角膜上皮下混浊等问题。
值得一提的是,配合角膜地形图引导下进行的半飞秒手术(个性化飞秒),针对高散光,角膜不规则,暗瞳大的人群,能量身定做出 贴合本人的切削方案。同样的度数,削 少的角膜,对于色彩,夜间视力的感知度有很大提高,减少眩光光晕等情况产生。一般夜间开车多,体检出来暗瞳较大,或者对色彩辨认要求高的人群,可以选个性化半飞。
半飞秒缺点也比较直观,因为有了角膜瓣,在极端情况下,比如说刚做完手术时间 ,滴眼药水,戳到了,或者剧烈撞击,导致角膜瓣位移。
半飞全飞创口对比 全飞半飞创口对比
而全飞秒,主要的卖点就是不用揭开角膜瓣切削角膜,直接隔空爆破,只需要开一个2-3mm的口子,把切掉的角膜从口子里取出。如果是经常进行高对抗运动,或者面部眼睛容易受到撞击的人群,可以选全飞。
角膜节约程度排序的话,表层手术>个性化半飞秒>半飞秒>全飞秒
术后恢复速度排序的话,个性化半飞秒=半飞秒>全飞秒>表层手术
术后视觉质量排序的话,个性化半飞秒>半飞秒>全飞秒=表层手术
术后舒适度排序的话,全飞秒>个性化半飞秒=半飞秒>表层手术
术后干眼可能性排序的话,全飞秒>表层手术>个性化半飞秒=半飞秒
ICL晶体
ICL晶体是很多超高度数,或者角膜薄的人较 后的选项。
实际上ICL术前要求的指标也蛮多,不是所有人都适应 做晶体植入。
比较重要的指标是验光度数、角膜曲率、散光轴位、角膜内皮细胞数,前房深度,房角情况,眼压,白到白距离,术后拱高等,主要考虑是晶体度数和型号的选择,避免晶体移位,接触到自己的晶状体,阻塞前后房房水流通等。
ICL层次 比如说拱高,拱高是指ICL晶体植入后,自己晶体状前表面中心到ICL晶体后表面中心的垂直距离。如果拱高过低,可能造成ICL晶体轻微移位甚至接触自己的晶状体;拱高过高,会挤压虹膜,造成前房拥挤,房水流出不畅,导致继发性青光眼。
除了手术操作,在材料上,也一直在朝着这个目标改善,比如说现今 普遍使用的晶体型号是V4C,相比之前一代,中间是有孔,保证房水流通。
目前普遍使用的是V4C,相比之前那代,中间是有孔的。
目前能操作ICL手术的医生要比激光少很多。所以如果条件限制,确实只能做ICL的话,建议在省会大城市做。 好了,今天的分享到此为止。
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