四川自贡近视眼手术病发症 (这个要看清楚！近视手术并发症与处理)

手术并发症

面对手术，无论大小，每个人都会忐忑，虽然近视手术已经很成熟，但仍有很多人对近视手术疑虑，今天小编带你了解一下有关近视手术治疗的并发症与处理……

Part 1PRK手术并发症与处理

1.术后疼痛

手术切削了角膜中央区前弹力层与部分浅层基质，使上皮下神经末梢裸露，加上术后发生的损伤愈合反应使疼痛加剧。疼痛分为4级：0级，无疼痛；0.5级，轻度疼痛；1级，中等度疼痛；2级，严重疼痛。处理：口服镇静､镇痛药物，局部点用0.1%双氯芬酸眼液及其他非甾体消炎药（NSAIDs）。

2.异常上皮愈合

一般术后3～5d上皮完全愈合，但一些患者因年纪 偏大或患有消耗性疾病发生上皮延缓愈合，易引发角膜感染和角膜崩解等并发症。处理：术后常规配戴角膜接触镜及角膜盾有助于上皮修复。复发性角膜上皮糜烂者，可用PTK治疗。

3.角膜上皮下雾状混浊（haze）

PRK 较 常见并发症，是指角膜切削区上皮和基质交界面下的混浊。可因切削后的角膜基质排列不均匀造成光线散射而使角膜透明度下降。临床发现，角膜上皮下雾状混浊与切削过深､切削区直径过小以及切缘不整齐有关。

美国FDA将Haze分为6个等级。

0级：角膜完全透明；

0.5级：裂隙灯下用斜照法才能发现轻微点状混浊；

1级：裂隙灯下容易发现的少许混浊，不影响观察虹膜纹理；

2级：角膜混浊，轻度影响观察虹膜纹理；

3级：角膜明显混浊，中度影响观察虹膜纹理；

4级：角膜白斑，不能窥见虹膜纹理。

处理： 常规使用皮质类固醇激素。严重的haze可行准分子激光角膜病变切削术（PTK），作用良好。

4.角膜敏感性下降

因角膜基质层组织破坏，影响睫状神经的生长与代谢，导致角膜知觉减退､泪液分泌减少，角膜伤口延迟愈合并可引发角膜感染。常为一过性，90%患者术后3个月内角膜知觉恢复正常。处理：术后常规使用广谱抗生素预防感染。

5.角膜感染

膜感染。预防与处理：严格无菌操作､术后常规使用抗生素。

6.不规则散光

由于切削区偏中心或切削不均匀所致。

7.眩光

光线从切削区以外的角膜组织进入眼底，使近视模糊的散焦光环与通过中央角膜在黄斑区形成的清晰物像重叠产生眩光。预防与处理：避免切削直径过小（一般控制角膜切削直径在6mm），同时缩小切削区边界的陡度。

8.激素性高眼压

术后使用的皮层类固醇激素使眼压升高，若眼压高于30mmHg，则应减少激素用量，加用0.25%噻吗洛尔眼液每日2次。

9.屈光过矫､回退

切削后发生的损伤愈合反应以及切削前近视度数过高可影响术后屈光状态的稳定。预防：严格手术适应证､术后合理使用皮质类固醇激素。

10.残余中央岛

指激光屈光角膜手术后，角膜地形图中央区出现>1mm､角膜屈光力大于邻近组织1D以上的岛屿状区域。部分患者主诉视物模糊､重影､眩光､较 佳矫正视力下降等。

根据岛的高度和直径分为：

A级，高度<3.0D；

B级，高度>3.0D，直径<3mm；

C级，高度>3.0D，直径>3mm。

处理： 无须特殊处理，约在术后6个月症状减轻或消失。对于严重影响视力者，经患者同意后可再次手术切除中央圆形陡区。

11）其他

异物感､干涩及视疲劳等。

Part 2

LASIK手术并发症与处理

1.术中并发症及其处理

切削面光滑整洁。常见的角膜瓣异常有以下类型。

角膜瓣形成不全 ：与术者操作不当､患者眼球随意转动有关。处理：根据角膜瓣下暴露区与切削直径的大小做相应处理。若暴露区超过切削区，手术继续进行；若小于切削区，则视情况而定，可选择将切削区直径缩小或将角膜瓣复位，1～3个月后再行手术。

游离角膜瓣 ：因角膜K值较小､未安装止刀器或错误选择负压吸引环导致角膜瓣游离。处理：术前应仔细测量角膜有关数据，正确选用恰当的负压环，若角膜瓣小于切削区直径，应立即停止手术。

角膜瓣位置偏移 ：往往因患者眼球移动所致。处理：若发现负压环位置改变，应重新吸引。

角膜瓣过薄 ：过薄角膜瓣（厚度<100μm）极不利于手术。如：术中掀开角膜瓣困难､术后难以复位､即便复位后易出现皱褶､重者出现混浊等。处理：将角膜瓣复位，3个月后再行手术。若角膜瓣小､薄且不规则，可行经上皮切削的PRK 作用可能会 好。

角膜穿通 ：较 严重的并发症，多因控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误。处理：立即停止手术，缝合角膜，若伴有其他眼球损伤一并做出相应处理。

角膜瓣层间异物 ：空气､结膜囊､术中使用耗品和器械中的异物滞留角膜层间。处理：彻底冲洗。

角膜瓣复位不良 ：由于角膜瓣蒂窄，复位时发生瓣扭转或角膜瓣下液体未完全排除所致。处理：术毕应将角膜瓣下液体吸干､再行复位。

其他 ：如角膜上皮脱落､角膜血管翳出血等。

2.术后并发症与处理

角膜瓣丢失 ：术者操作不当所致。预防与处理：术中应认真复位角膜瓣，特别是游离角膜瓣 应妥善处理。若发生角膜瓣丢失，找到后将角膜瓣在抗生素眼液浸泡后，以10-0尼龙线缝合，若未能找及则应仔细观察，若发生明显雾状混浊，可行PRK 手术，严重者可行板层角膜移植术。

角膜瓣混浊： 若角膜瓣过薄应停止手术，术中尤不应切削角膜蒂部。

角膜瓣溶解： 进行性角膜上皮内生并伴有薄角膜瓣时易发生角膜瓣溶解。预防与处理：彻底清除内生角膜上皮､术后使用接触镜､严重者可去除角膜瓣或行板层角膜移植术。

继发性角膜膨隆： 较 好应>250μm。若发生角膜膨隆，应仔细观察。严重者可按圆锥角膜处理，如配戴硬性角膜接触镜､角膜移植等。

医源性眼干燥症： 眼表破坏，导致眼干燥症。处理：点用人工泪液。

其他： 与PRK手术相似，如角膜感染､角膜上皮生长不良､角膜上皮内生及光学改变等。

Part 3屈光性巩膜手术（巩膜加固术）并发症与处理

1.损伤涡状静脉

重在预防，尽量在显微镜下直视完成手术；分离寻找斜肌和放置加固材料时，应避开涡状静脉。

2.巩膜穿破

破口较小者，可直接缝合后局部做冷凝或电凝处理，继续手术。破口较大伴有玻璃体溢出，除上述处理外，应行外加压术，停止巩膜加固手术，密切观察有无视网膜脱离发生。

3.复视或眼球运动障碍

多于术后2～3d自行消失。若术后2～3周仍不消失，应打开结膜切口探查松解牵拉､粘连或压迫。

4.玻璃体积血

加固材料切忌过紧，以免造成睫状后血管血行受阻；缝合固定材料，注意缝针进入巩膜的深度；治疗见玻璃体积血。

5.视网膜脱离

术中避免对眼外肌的过度牵拉；治疗见视网膜脱离。

6.加固材料脱出

打开结膜和筋膜，重新放置。

7.细菌感染

严格无菌操作；加固材料妥善处理与保存。全身足量应用广谱抗生素；必要时开放引流。

8.其他

睑球粘连､球筋膜炎等。

Part 4

屈光性晶状体手术并发症与处理

1.白内障

术后白内障的发生是主要. 问题。术前精确测量选择合适的ICL 长度，保证ICL 与自身晶状体之间距离为1～1.5角膜厚度（cornealthickness，CT）对避免白内障的发生非常关键。

2.青光眼

ICL术后发生早期急性青光眼大多数是由瞳孔阻滞引起的。由于后房的空间非常小，瞳孔阻滞较易发生，所以患者术前行周边虹膜YAG 激光造孔，可以保证前后房的 沟通，预防房水的循环障碍， 地防止发生急性瞳孔阻滞性青光眼。另外一些是由于术中黏弹剂的残留，有的则由于术后应用了含激素眼药水。

3.视网膜脱离

发生率（5%～7%）高于白内障摘除术后（2%）。透明晶状体摘除术后视网膜

4.其他

如角膜内皮受损､葡萄膜炎､ICL位置异常等处理参见年纪 相关性白内障。

本文摘自：朱承华主编《眼科查房手册》第2版。

《眼科查房手册》第2版与通常的眼科诊疗手册不同，以阐述临床诊断与治疗的思路为主，只列入了住院治疗的疾病｡每一病种包括概述、入院评估、病情分析、治疗计划、术后处理和住院小结六部分｡借助本手册，希望从问诊开始就能引导患者说出其病痛的主要感受与发生、发展过程；掌握每一体征、每一项实验检查，尤其是每一项诊断依据对于诊断的意义；全面、辩证、动态地分析病情，从繁杂的临床表现中去寻找疾病的主要特点，进行相关的鉴别，从而比较 地做出正确诊断，选择较 恰当的治疗方案，较 大限度地预防药物和手术治疗所带来的并发症，使疾病向着较 和掌握的疑点、难点和重点上，力求反映查房全过程，反映眼科诊疗新观点｡

对于近视，

防范永远大于治疗

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