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近视已经成为一个.问题，如今随着近视手术的普及，想做近视手术的人也越来越多了。

很多人在做近视手术之前，有很多担心：

做完近视手术后，会不会有后遗症？

会不会眼瞎或者近视反弹？

近视手术就是在眼睛上动刀子吗？万一做错了怎样办？

……

这些几乎人人都会问的近视相关问题，我们一次性说清。（彩蛋：看到文末有惊喜礼品）

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. 我们的视力好不好，主要和眼睛里的 3 个结构有关系——角膜、晶状体和眼轴。

大多数近视是眼轴过长，导致进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，看东西不清晰 [ 1 ] 。 （近视图注）

成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外两个结构——角膜和晶状体。

这也是近视手术操作的位置。 近视手术，就是改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上 [ 2 ] 。

目前较常用的 3 种近视手术是角膜屈光手术：

LASIK 手术；

全激光手术（T-PRK 手术）；

全飞秒激光手术（SMILE 手术）。

这 3 种手术都是 " 削 " 角膜——利用激光刀把角膜 " 削 " 薄，矫正视力。

还有另外一种近视手术也越来越常见：人工晶体植入术 （ICL） ——眼中植入一片人工晶体（相当于隐形眼镜）来矫正视力。

接下来，我们会逐个讲。 我们把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近视手术究竟是怎样一步步 " 削 " 角膜的 [ 3 ] ：

手术过程一般可以分为 3 步：

1. （西瓜皮） 。 角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以.

你可以理解是：在西瓜表面切出一片圆形盖子，没有完全切断，通过瓜皮连着，然后将削开区域掀起来。

根据制瓣技术的不同，手术可以分成两种：

微型角膜刀 + 准分子激光手术，俗称准分子激光手术；

飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK 手术）。FS-LASIK 手术因为使用飞秒激光制.薄、..平滑、 性.高，所以 FS-LASIK 手术后角膜瓣相关的并发症.少，术后角膜瓣的愈合速度.快。

2、磨角膜基质层 （西瓜瓤） 用准分子激光打磨角膜基质层，也就是里面的西瓜瓤。

3、复位角膜瓣 （西瓜皮） 再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放回去。

LASIK 手术是目前在全.开展较多、较广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服、视力恢复快。

这时间，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？

这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊 [ 4 ] 。

2、全激光手术 （T-PRK 手术） ：" 无刀 无切口 无瓣 "

T-PRK 手术主要在角膜表层操作，是表层手术。

手术具体过程是这样的：

1、准分子激光切除上皮组织 2、根据准分子激光扫描基质层 （西瓜瓤） ，矫正近视 全性.高 [ 5 ] 。有研究认为 T-PRK 手术是薄角膜的近视患者较 、较合适的选择之一。

但是这种手术也有局限，一般适用于 800 度以下的近视 [ 5 ] 。

3、全飞秒激光手术 （SMILE） ：

通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。 瓣，所以这个手术过程变成了两步：

切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2-4 毫米大小）；

取：取出切下的角膜基质。

整个过程中，在计算机中输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的.性。

这种好处是：

避免因为外伤引起的角膜瓣移位等。

风险是：

可能存在术中透镜取出不全的风险。

全飞秒激光手术比 FS-LASIK 手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者作用可能稍差。

4、人工晶体植入术 （ICL）

人工晶体植入术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。 这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适应进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。

这种手术的好处是：

可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。

由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高；

因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。 近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是 的。

但并不是较贵的就是较好的，适应自己的才是较好的，可以根据个人的实际情况，咨询医生的建议来选择。

从 LASIK 手术、T-RPK 手术到全飞秒激光手术、人工晶体植入术，变化趋势是：

越来越自动化；

在眼睛上留下的伤口越来越小；

越来越贵；

总体来说，越来越 。

总结一下，这几种手术的优缺点为： （.图片可以放大查看）总体来说，近视手术一般要求是 [ 6 ] ：

年纪 18 周岁以上；

2 年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增大不超过 50 度）；

近视≤ 1200 度；散光≤ 600 度；远视≤ 600 度。

有这些状况的人不能做近视手术：

角膜厚度不足；

重度干眼症；

白内障，已经进展到影响视力；

……

但是具体每个人是否能做，适应哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，检查眼睛的各项指标后，与医生一起做决定。 近视手术之所以说是一种成熟的手术，就是因为手术的副作用发生风险小且可控。

但，所有手术都有风险，近视手术也不例外。

不同人、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样 [ 7 ] 。

以全飞秒激光手术（SMILE）手术为例，可能出现的并发症有 [ 7,8 ] ：

（1）干眼症

这是较常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性。

这种副作用通常暂时的，可以滴人工泪液来缓解。

（2）弥漫性层间角膜炎

术后发病率在 0.04%~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。

（3） 夜间眩光、光晕

一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。

从上面可以看出来，近视手术术后并发症都比较轻微，医生也有了丰富的处理经验，基本不会对生活造成过大影响。

这里额外讲一下，很多人说近视手术后会发生视网膜脱落。

这里要辟谣了！近视手术本身不会增大或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。

大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离 [ 9 ] 。 激光角膜屈光性手术在.已经开展了将近 30 年——从较早的每年数百人接受手术，到 2003 年达到每年 50 万例，2018 年达到每年 100 万例左右 [ 10 ] 。

不只是参军人员、公职人员，很多医务人员及亲属都做过近视手术。 .航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员 [ 11 ] ，4 年后发表论文称：做过近视手术后，宇航员的眼睛并未受到影响，这种手术是隐形眼镜、框架眼镜 .的替代 [ 12 ] 。

历经多年的发展，近视手术的.性也得到了验证——

7 篇有足够临床意义的进行评估，涵盖 9 个高质量的随机对照试验发现：

对中低度近视（≤ 600 度）的近视，准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。 极少发生的。

18 岁以上成年人小于 500 度的中、低度近视，只要术前 2 年内度数增长不超过 100 度，一般术后极少发生反弹。

不过，近视矫正手术之后，还是有可能近视度数加深的，这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数：

角膜屈光手术相当于把眼睛的近视度数 " 削 " 掉；

人工晶体植入术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。

如果你做完手术之后，还是有不卫生的用眼习惯（比如过度用眼等），近视还是有可能继续发展。

不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者

另外一个就是老花。和正常的眼睛一样，近视手术后你还是一样会老花。

这是因为：人到 45 岁以后，可能会出现老花，这与晶状体老化有关。近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群.严重 [ 14 ] 。

有耐心看到这里的……

一定是真的认真考虑过是否要做近视手术……

不过，近视手术涉及的问题太多了，我们选取主要问题进行了解答。

关于近视，你有什么其他的问题吗？欢迎在评论区留言评论～

直

腾讯医典特邀

成都

博士伦亚太区视力保健副总裁

及.区总经理 王澜

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（硅水凝胶隐形眼镜 5 片装 2 盒） 审稿专家：

胡亮

成都

张暹梅

成都

郭纯刚

首都 附属成都

[ 1 ] 眼科学 . 人卫第九版

[ 3 ] 屈光手术学 . 第八版

[ 4 ] 激光切割后角膜的状态

[ 5 ] 胡亮，王勤美．三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景 [ J ] ．中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18 ( 4 ) ：193 — 198．

[ 6 ] .

[ 7 ] Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction ( SMILE ) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99 ( 3 ) :204-212.

[ 8 ] Kim TI, Ali ó Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393 ( 10185 ) :2085-2098.

[ 9 ] Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32 ( 105 ) :5-6.

020,56 ( 02 ) : 81-85.

[ 11 ] Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject ( Visual_Acuity ) . nasa.gov. 2008.

[ 12 ] Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38 ( 8 ) :1486-1491.

[ 13 ] Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109 ( 1 ) :175-187.

[ 14 ] https: americanrefractivesurgerycouncil.org how-long-does-lasik-last

* 腾讯医典内容团队出品

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