近视手术后视力回退或再近视，是否可以能够做二次手术？成功率高吗？眼科医生来解答！

近视眼术后注意事项

其实无论是 次手术还是第二次手术，只要检查通过，眼睛符合条件，就可以能够手术。 如果你还没决定要不要做近视手术，可以加微信跟我聊聊视力情况，工作之余会尽快回复

近收到很多患者来问类似问题，掐指一算，近视手术在国内被施展也有二十余年了。十几年前做过近视激光手术的人，有一部分人可能由于屈光回退的原因因素有了一两百度的近视，也有一部分患者可能是因为当年手术时视力还不稳定，近视度数再次上升了。 截止到10年前，需要二次手术的比例就已经大幅度下降了

二次手术可能的原因因素：激光手术后屈光回退

我们我们把术后复元的过程中，结疤反应使角膜厚度增加加大，约发生在术后半年至一年内的视力回退，成为屈光性回退。总结起来 容易导致得了屈光回退的患者方面原因因素可能有：上皮增生、角膜增厚、干眼、眼压不稳、不合理用药等。

根据过往经验和现有研究的总结，尤其是高度近视患者，在过去选择Lasik准分子激光和PRK表层激光的人居多，这两种手术方式都是通过激光去除部分角膜组织，改变角膜的屈光力达到矫正近视的目的。而既往有研究表明这两种方式治疗近视的回退率高达16%。

这是2016年，由Michael Mimouni等人发布的针对2005年1月至2012年12月实施LASIK或PRK共41,504眼的研究报告。纳入标准位年龄年纪均大于18岁，且屈光度数稳定至少一年，眼压正常，并均按要求停戴接触镜，无免疫性疾病或糖尿病或眼部手术史的人。这些人近视度数范围于600-1200度（均属于高度近视），散光小于600度。

他们将这些病历分为两组，分为有二次手术和无二次手术两组，对比他们之间的年龄年纪、性别、手术时间、主视眼、中央角膜厚度、光学区大小、术前球镜度、散光度数、角膜曲率以及 矫正视力，甚至是术中手术室温度、切削深度、手术医生的经验等各个方面，希望可以能够透过这些信息的对比，来研究导致得了二次手术的因素。

我个人认为，这是一项很有意思也有意义的研究，在此报告中，他们发现，手术室湿度高、温度低的， 易发生术后回退。

手术经验 少的医生施展的手术，术后屈光回退率 高。

当然，这是国外的数据，国内也有北京 医院的医生回顾过去44,580眼，在术后3年以上的二次手术情况，同样对比了Lasik和PRK，跟Micheal 他们的研究结果一致，表层激光PRK的回退率 高，是3.2%，Lasik则是1.1%。不过，已经远低于前面的16%了。

稍微单独说一下表层激光，因为需要切削掉角膜上皮层和前弹力层，术后需要角膜上皮重塑，重塑过程中角膜上皮厚度相对不可控，上皮每增加加大10um，近视度数可能就会跟着增加加大100度左右的屈光回退，因此，我个人不会非常建议有其他选项时，还冒险选择表层激光手术。

眼睛植入晶体近视手术后遗症

已经形成回退或再近视，二次手术的成功率高吗？

做完近视手术后注意事项

二次手术理论上和 次手术没有什么太大的区别，也一样需要经过严格的术前检查和严谨的医生医院的选择等，但是实际的患者满意度却比 次 高出许多。

我觉得这原因因素可能有两点： 1、患者 了解手术期待是什么。2、 能配合手术，对手术的惧怕程度也明显降低。

对于手术后的期待值，很多时候时间一旦医生没有在术前讲解到位，患者的理解就会出现偏差。或者患者可能术前没有意识到的情况，在术后发生，就会被误认为是不是手术失败了。

我举个例子，前几年有一位在他院做了半飞秒的患者屈光回退了，而且术前没有散光，术后出现了50度的散光，所以，在他看来，这次手术几乎可以能够说是失败的，甚至觉得是医生手术的问题。

他这个情况，其实如果手术之前，医生有告知这些风险的话，患者可能可以能够接受，也可能会在 次手术前就放弃手术，但不管怎么怎样选择，都可以能够避免患者误以为手术失败。我一般都会把我认为可能的情况，都跟患者说清楚，包含目前的生活习惯、运动习惯等可能会造成的风险，来缩小我和患者期望值之间的差异。

第二个配合程度来说，我相信大家都可以能够理解，一回生二回熟。甚至是在对医生的判断或对医生讲的话的理解能力，也都会比 次手术时 好，就像很多妈妈生二胎一样，在医院一眼就可以能够辨别出哪个是一胎妈妈，哪个是二胎妈妈。

近，有一位明星通过朋友介绍找到我们医院，早年因为高度近视做了准分子激光手术的，查出了300度近视，希望可以能够通过ICL晶体植入进行矫正，目前检查下来，眼睛的条件都符合手术要求，一般这样的情况，就可以能够建议手术，患者希望保留角膜，不想再切了。 如果你还没决定要不要做近视手术，可以加微信跟我聊聊视力情况，工作之余会尽快回复

1、Mimouni M, Vainer I, Shapira Y, et al. Factors Predicting the Need for Retreatment After Laser Refractive Surgery[J]. Cornea, 2016,35(5):607-612.

2、LI Ying,WANG Zhong-Hai, JIN Yu-Mei,SJN Yu-Min,LI Hai-Yan(Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences. Beijing 100730, China)

查看近视手术科普视频+摘镜的几种方法(视频)