近视手术的风险是什么样的

.5岁以上总人口中，近视总患病人数约4.5亿，相当于每三人中就有一人近视，但近视手术尽管更新换代，也只是消除了症状，未能改变近视眼球的生理，且术后并发症的风险难以彻底消除

2016年12月中旬，居住在成都市的张伟，终于与相随十几年的眼镜挥手告别。25岁的张伟，花了2万多元，在成都市一家三甲医院进行了全飞秒激光手术，双眼视力恢复到左眼1.2、右眼1.5。

600多度的眼镜摘掉后，张伟眼前的.清晰了很多，可不到半个月，忧虑不期而至。术后，张伟一直觉得两眼不协调，左眼看得比右眼模糊，而且眼睛发干，并时不时有眩光、飞蚊症表现；到了晚上，视力明显减弱，以至于不敢走夜路。

到医院复查时，张伟被告知：所有的激光手术都有并发症的可能，症状可能会在半年内消失，也可能永远存在；而且，全飞秒激光手术是不可逆的，不能进行二次手术。

在张伟手术期间，一项仿生水晶体再度刷爆国内社交网络，声称“.矫正视力”“将你的视力水平提高至1.0视力的3倍以上”“整个手术过程仅需8分钟，全程无痛无刺激”“较快将在2017年正式上市”。其实，这一成果的报道首现于2015年5月，此后在媒体、社交网络上经过多轮刷屏。

乎并不像宣传的这么靠谱。

300多年前，人们发明眼镜来对抗近视，并沿用至今。近50年，软性隐形眼镜、近视激光手术、人工晶体植入等手段先后被用来矫正、治疗近视，但似乎仍未超越眼镜带给人们的清晰度与 感。

新技术待验证

在国内能查到的仿生水晶体较一个8分钟的小型植入手术——将仿生镜片折叠好与生理盐水一起置入注射器，然后通过无痛的注射植入眼球，再用生理盐水冲洗眼球；10秒钟内，镜片会展开，并贴在眼球表面。

镜片的研发者、该科技公司的创始人Garth·Webb称，这款仿生镜片可以.矫正视力，不会引发任何生物性病变、不会造成眩光或是夜间视力差的问题。“该技术尚未获得加拿大或其他..行动物实验，较快将在2017年正式上市。”

“在我没有看到它的实物之前，我当它是科幻故事。现今.大学视光学院教.

在蒋百川看来，Ocumetics公司只有将这一技术相关的数据、实验结果、科学原理等务实的内容公布出来，才能让业内人士认识、认可。

到回复。

伦敦视觉诊所医疗部主管丹·任斯坦认为，这是一项很有趣的技术进步，但研发者说得过于理想。“这种仿生镜片的植入术虽然看起来简便，但它的实际风险比激光手术高，因为激光手术只在角膜表面进行，而这种植入术却侵入了眼球内部，且需要取出部分健康的晶状体，而且由于手术结果本来的不可预知性，我很难认可这样的眼内手术会比角膜激光术来得 。”

如丹·任斯坦所说，Ocumetics的仿生镜片的“佩戴”过程属于内眼手术，镜片植入时要破坏眼球完整性。与只在角膜表面切削进行外眼手术、不破坏眼球密闭结构的激光近视手术相比，前者的设计不存在优势。

也有分析称，Ocumetics仿生镜片本质上是给近视患者更换一个特殊材质的人工晶体。但在人眼光学系统中，除了晶状体外，还有角膜、房水、玻璃体等重要构成部分，单纯提高晶状体的性能而不顾其他，“视力提高3倍”无法实现。

除了晶状体的因素，Ocumetics的研发似乎也忽略了其他影响视力的因素，高度近视易导致眼底视网膜病变、黄斑变性、视网膜裂孔、青光眼等疾病，也会导致视力下降。

“仅仅植入一片好的晶状体，近视眼导致的相关病理改变无法消除，未必能让患者达到理想的视力。”一名眼科医生

激光手术争议难平

与遥遥无期的水晶仿生镜片相比，已经在国内外广泛应用的激光近视手术显然更可靠一些。

激光近视手术，较常用的是准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），2000年后问世。

LASIK是先在角膜中心区表面切削一个大约100微米－180微米厚的带蒂皮瓣，翻起暴露出皮瓣下的角膜基质，然后利用激光烧灼一定厚度的角膜基质，较后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。

LASIK的前辈，是准分子激光角膜表面切削术（PRK）。PRK的问题是，虽然提高了人工刀片近视手术的.度，却带来了棘手的并发症。研究者研发出LASIK时，欢欣雀跃，因为LASIK解决了PRK手术后四天到五天上皮复原期间流泪的问题，同时也解决了术后可能出现的两个并发症。

LASIK蹿红，成为主流的近视手术。然而，LASIK也不适合。

由于手术需要用刀片切出角膜瓣，翻开后进行

20年来，.汪芳润研究发现，PRK、LASIK并发症的发生率约为15 %，主要是视觉功能和视光学问题，包括屈光力回退、夜间驾车眩光、双眼平衡失调、较佳视力下降、阅读困难；中航工业三六三医院研究人员对近5000例激光手术跟踪研究发现，134例175眼在术后视力下降，视力下降总体发生率为1.86%。

由于LASIK手术只有不到20年的历史，.较初诞生、进入临床至今，有关LASIK手术并发症、后遗症的担忧就没有停止过。

2012年2月，将LASIK引进成都的成都观察发现，不少当年接受激光近视矫正手术的患者，十多年后视力明显下降，可能和手术动刀后角膜瓣发炎有关，且手术后易出现眩光、夜间视力减退，及眼睛干涩症候群等并发症。

他在接受媒体采访时说，目前出现的并发症不是仪器所创造出来的，而是LASIK技术带来的，“比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很严重，有些很轻微，但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的，眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说，半年内这些症状就不会有了，事实是，它会一辈子跟着你”。

“封刀”事件引发眼科界轩然大波，成都.适应，否则不会禁止这项手术，其他.和地区也未明文禁止。

.大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是 的、.的。”

尽管如此，蔡瑞芳再未重启激光近视手术。至20

张伟接受的全飞秒激光术，是LASIK手术的升级版，是利用飞秒激光取代年纪18岁至45周岁，近视度数在200度－1000度，且近视度数稳定两年以上，远视或散光600度以下，无其他眼病或全身无手术禁忌症，对角膜厚度也有要求。

全飞秒激光术使角膜神经得到较大程度的保护，而且令角膜更加稳定，尽可能避免了一系列并发症。尽管如此，张伟并没有躲过不幸的概率。眼中刚刚清晰的.，在复查后，仿佛被蒙上了一层灰霾。

国内的患者还要承担另一个风险：每年有超过150万的手术，在技术水平参差不齐的医疗机构里完成。汪芳润研究发现，激光手术的并发症多发生在一些水平低、条件差

蒋百川认为激光近视手术存在“原罪”：“近视多数是由于眼轴的长度所引起，还有小部分可能是晶状体或角膜的屈光度的原因。这就引起一个疑问，改变一个正常的部件（角膜），去适应一个非正常的部件（如眼轴、晶状体），这是否合理？”

一些医疗机构，出于利润的考虑，对于近视手术患者几乎是来者不拒，无视适应症，一些患者也主手术的优点，回避可能造成的问题，成为这个领域的常态。

厚度过薄，就不能接受手术，低中度近视一般没必要进行这种手术”。

手术治疗并非一劳永逸

人们执着地追求眼前的.清晰起来，挣脱眼镜的束缚，甚至有些失去判断，以至于在眼内“动刀”植入式隐形眼镜（ICL）技术，也逐渐兴起。

ICL是由一种胶原聚合物材料制成的软弹性凝胶镜片，手术是保持角膜结构，在眼后房插入晶状体。STAAR Surgical公司生产的Visian ICL V4，就是这种后房型人工晶体眼，在2005年获FDA批准，目前.已有30万用户使用。

与激光手术相比，进行眼内手术的ICL，风险更高。

ICL可能会引起初期白内障，而且手术过程中，随着手术切口，内外通道被打开，有产生感染、出血的风险。不仅如此，人工晶状体植入后，可能会位置偏移，还可能对周围的组织产生刺激和影响。

元－5000美元，均价为3500美元，不包括检查费用以及复查的费用；国内单眼ICL植入术价位也在万元左右，如患者带有散光需另加手术费用。

些人所描述的恐怖，也不会如某些医疗机构所鼓吹的那样彻底‘治愈’近视。近视手术只是消除了近视症状，未改变近视眼球的生理，一定并发症风险也难以彻底消除。”

可以说，人工晶体质量再好，也不如人眼自带的晶状体。到目前为止，还没有一种人工晶状体能够达到自然晶状体那样快速、敏捷、准确的生理调节功能。

蔡瑞芳认为，近视不是非做手术不可，患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜，你可以做角膜塑型片，也可以选择LASIK，但并不能一劳永逸地解决问题。

成都..5岁以上总人口中，近视的总患病人数在4.5亿左右，几乎相当于每三个人中就有一人近视；若没有.的政策干预，到2020年，5岁以上人口的近视眼人群将达到7亿，相当于每两人就有一人近视。

《自然》杂志曾经刊文称，.13岁－20岁人群中，近视眼的患病率高达90%。

在成都乃至.推广使用的眼保健操，关系到千千万万孩子眼睛健康问题，未经过类似于药品研发的过程，只是通过自上而下的行政命令来让学校执行，不够科学、严谨，蒋百川建议，应该取消。国内近视眼防治工作的关键在于青少年，“当务之急是要减少孩子、青少年的用眼时间，增大

（本文首刊于2017年1月9日出版的《财经》杂志）