广安市全飞秒手术治疗近视范围 近视眼手术哪家医院较好

作为具备眼科领域十多年以上临床经验，同时也是一位全飞秒手术主刀医生，我发现很多人犹豫、恐惧做近视手术，主要是因为不了解手术原理，担心其后遗症。今天来为大家系统的深度解析一下，包括近视介绍、激光手术原理、不同激光手术术式如何选择等等，希望能帮到你！

这是我的执业信息，我建议大家在选择医生的时间

这是我的学位证书：

这是我的全飞秒主刀医生认证：

有关近视手术的问题，可以. 链接付费咨询（目前日程排得紧，不接受白嫖，抱歉~）： 眼科医生钟博士44 次咨询 4.9 .

可能有时间 回复不及时，但肯定会尽我所能答疑：

ok，正式开讲。

近视的介绍和成因

每个人的眼轴发育过程都是由短到长的，因此小朋友的视力，其实是不好的，甚至有一个阶段是远视的，在慢慢长大的过程中，眼轴逐渐增长，而达到正视。

正常成年人的眼球24mm左右，当眼轴增长后，平行光线无法到达视网膜，但光线会延长到视网膜，因此，近视的人看远处看不清，是模糊的。

日常做视力检查的时间 ，我们的验光师会测量一个“矫正视力”，近视的人，医生不关心你的裸眼视力，而是会关心你的“矫正视力”。

这是指，戴上眼镜矫正之后，可以看到的较 好的视力是多少。如果是 <6 岁的小朋友，矫正视力不到0.8，这是没关系的，可能是发育的原因；如果是 > 6岁，戴上镜片后仍无法到达0.8，那就可能是弱视状态，比如我太太小时间 ，就是弱视的。那就需要弱视训练或治疗，一般11岁之前，合理治疗，基本都可以恢复。

激光手术的类型和原理

激光手术是在角膜上做文章，我们人类的角膜由外往内分为5层：上皮层、前弹力层、基质层、厚弹力层、内皮细胞层。其中角膜上皮层和后弹力层，即使被受损了，也还是可以再生，其余均不可再生。

激光手术，分为PRK（表层激光）、Lasik（半飞秒）Smile（全飞秒）

PRK 表层激光

英文全称是Photo Refractive Keratectomy。现今 我们在国内可能会接触到的有：T-PRK、全激光飞秒、Smart。

表层激光会切除角膜上皮层+前弹力层+度数所需基质层。如我前面提到的，上皮层是可再生的，但再生后是否和原本的一样呢？

角膜上皮层是一种非角化鳞状上皮（non-keratinized stratified squamous epithelium） ，由前向后可见表层细胞 、翼状细胞 、基底细胞分布， 6层组成; 翼状细胞与表层细胞间主要为桥粒 （desmosomes） 连接和粘连斑 （maculae occludentes） ， 形成致密的屏障， 基底细胞底部有一层基底膜，是上皮细胞的产物，两者间以半桥粒 （half-desmosomes） 相连接。

损伤及屈光角膜切削术（ PRK） 后后可快速由基底细胞再生补充（ regenerated by multiplication in the basal layer ） ， 48~72 小时内即可修复。

但此层若水肿或不完整时，破坏了角膜的平滑气液界面，可影响视觉折射率，降低视力。

在表层激光手术后，前弹力层不会再生，这一层，是很多人所不熟悉的，它只在灵长类可见，抵抗力弱，是由 Ⅰ 型 胶原纤维构成的无细胞薄膜。目前的研究，没有证明它具有关键功能，但是近年，有研究认为该层可以作为物理屏障来保护上皮下神经丛，从而加速上皮神经支配和感觉恢复。此外，它还可以作为一种屏障，防止与角膜基质的直接外伤接触，因此它高度参与基质伤口愈合和相关的角膜前部透明度在形态学水平上的恢复。

表层激光手术后，此层将会消失，也就无法再保护和帮助恢复，在之后的生活中，角膜上皮层一旦遭到损伤的话，眼睛的受损程度可能会变 大。

Lasik（半飞秒）

英文全称：Laser-assisted in situ keratomileusis。和表层激光较 大的不同就是，它可以保留前弹力层。

根据过去这二十几年的研究来看，3%经历了Lasik的人认为后悔手术，45%的人表示无任何不良反应，53%的人表述初期有不良反应，12%的人，经历了二次手术。这样的数据是高还是低，我不发表意见。

为了保留角膜的完整性，Lasik采用掀开上皮层操作，操作之后再盖回去的方式来进行手术。不仅可以矫正近视，还可以矫正散光。所以半飞秒需要：掀开角膜上皮层+切削度数所需的基质层，较 后盖上角膜瓣。

Smile全飞秒

英文全称：Small Incision Lenticule Extraction。在保留角膜完整性这个角度来看，smile是较 优秀的，它利用全程飞秒激光，透过上皮层和前弹力层，直接在基质层进行切削，较 后，再将切削出的部分透过一个2mm左右的切口取出，即完成了手术。 三种激光手术的区别

如何选择术式？

以上三种是目前市场上的主流术式

不过，我明白之所以大家会有这样的误会，是因为这三点：

全飞秒的手术伤口是半飞秒的1 10，从20mm直接降到2mm。

全飞秒无需制瓣，也就杜绝了角膜瓣移位的风险。

比起半飞秒和表层激光，全飞秒 「不会加重干眼」。 很多患者会遇到的情况是，医生说都可以做，告知优劣之后请患者自己选，然后患者就只好全面展开了网络搜寻，较 后越看越迷茫。一般来说，由于表层激光术后舒适度差且恢复时间长，除非角膜非常薄否则一般均不考虑，这么 半飞和全飞都适应 的情况下该怎样 选择呢？

首先，半飞和全飞都是激光，都需要切削角膜。半飞秒的英文全称是：Laser-Assisted in Situ Keratomileusis，意思是激光辅助的原位角膜磨镶术。所有的什么绿飞秒、精雕半飞秒、个性化飞秒等等各种华丽的名字，都是半飞秒，不要被名字唬住了。换汤不换药的是手术原理。

如果说，全飞和半飞都可以选，说明你的度数不算太高，因为激光手术对度数的上限大概就是600-800，这还需要包含散光度数。

一般在这样的情况下，我的习惯是会帮助患者一起找到两种手术分别可能带来的问题。比如，通过了解患者的具体用眼情况，甚至详细到是大学生还是已经参加工作？是否有什么运动爱好？是否从事特殊行业等等。

如果你的医生没有问你这些，我建议你采用一下步骤来选择：

1、如果是年轻的大学生或研究生，那就意味着还有几十年时间都需要较高强度的用眼，需要特别注意屈光回退或视力再增长问题。

根据过往的研究，总结了26743位手术患者的术后视力情况，有1.1%的半飞秒患者术后出现屈光回退现象。

而对比全飞秒的研究报告中，随访无论是3年、7年还是10年，暂时都没有发现 的屈光回退现象。所以，从这个角度来说，在两者都可以选的情况下，当然选择 不会造成屈光回退的全飞，不过需要注意的是，如果术后仍然不注意用眼习惯，导致再近视的话，无论选什么术式都一样了。

2、如果你的角膜刚刚好够全飞秒，甚至是有点勉强的，这么 ，全飞就不是较 佳选择，因为较于半飞，全飞 “费角膜”。这时间 如果不考虑晶体手术的话，半飞秒就 适应 情况，反而容易有残留度数甚至圆锥角膜 。

适应 。

适合 状态下的，正常人都会有一些不规则或其他轴度 行矫正，除非你可以接受术后仍然有散光。

5、从高阶像差的角度来看，目前还没有完全定论，究竟谁的表现比较好，但是有研究证明全飞秒术后术后的图像质量以及双眼图像相似度 好， 接近术前值。

较 新的一份报告，研究对比了106名分别接受了FS-LASIK、SMILE 和 PRK的患者术后的视觉质量，通过分析双眼6mm瞳孔直径下的波前像差和图像质量。结果显示，与术前高阶像差均方根值相比PRK和FS-LASIK术后峰值图像质量下降，双眼间差距明显增大，而全飞秒SMILE组的表现无论是1个月、3个月还是6个月，都无 统计学意义。

较 后，要来说的就是近视手术较 重要的检查部分了，这是直接衡量你的眼睛条件是否适应 做以及适应 做哪一种手术的“阿克琉斯之踵“。

近视手术全套术前检查

1. 验光

这里分为散瞳前验光和散瞳后的，当然我们也会帮你检查自戴眼镜的度数。这里就涉及到验光单，有些人可能会看不太懂自己到底是多少度。

一般会有两次验光单，散瞳前一次散瞳后一次，从时间上就可以看得出哪一次是前哪一次是后，接下来R代表右眼，L代表左眼，这个很简单。

S是球镜也就是远视或近视的度数，C是柱镜也就是散光，A是轴位，这个有点难理解，不过这个就算不懂也没关系。

VD是近眼距一般都是12.00mm，这个也不用理会。

一般都会测多次，有的医院两次，像我们医院一般会测三次，就是前三排，较 后一排是较 后总结的（平均）近视度数。

比如说这位患者右眼的近视度数是275度，合并散光75度，散光轴位156度。

旁边的8、9是机器的敏感程度，与你的度数无关（不要考验自己的记忆力，你记不住的，乖乖下去点赞收藏吧）。

大部分的机器就只有这两项数据，我们医院的验光机怎样 说呢？比较高级（手动点头）！！

所以会看到红框内mm、D、deg、R1、R2、CLY这些数据， R1和R2值，是角膜椭圆形表面上弯曲度较 大的以和较 小的数值和位置关系。

R就是曲率半径，这是可以与角膜曲率屈光度K值进行换算，说白一点，就是我们医院的机器从另一个角度再测一次度数来确保我们验光的结果准确度。

2. 眼压

一般正常的眼压是10-20毫米汞柱，有的人如果测出来单眼高于20或接近20，甚至是双眼都高于20或接近20，这样就可能会需要再测或测24小时眼压。当然有些人可能是过度紧张导致的，这样也可以再验一次。一般来说角膜越厚，测出来的眼压值会 高一些。

3. 干眼测试

这里又可以分为泪液试纸、泪膜破裂时间和Oculus。泪液试纸是看双眼是否都能达到10ml以上。泪膜破裂时间，又称BUT值，正常应该要10秒以上。Oculus通常是看等级的，有一档和二档，上面就直接有写标准，是不是干眼直接可以看结果，不用再另外换算。

4. 查眼底

尤其是600度以上的患者，眼底的检查尤为重要，视网膜的健康状况，比如糖网，就会在这个环节被发现。或者眼底动脉硬化、黄斑病变等。

5. Pentacam的检查

又叫角膜地形图。就是利用这个来看角膜的形态，角膜的厚度，是不是有圆锥角膜，或圆锥角膜的风险等。你会拿到一份花花绿绿的报告，上面有一些你看不懂的英文和数字。这里插一句，很多患者会问我，角膜的厚度会不会随着年纪 的增长而改变呢？答案是不会的，但是角膜就像是眼睛的堡垒，是默默守护眼睛的. 道防线，他是有机会因为生理改变或环境改变受到影响的。

比如隐形眼镜戴太久，导致角膜缺氧或者水肿、女性怀孕、甚至严重感冒等都可能会影响角膜状态。环境的话比如受伤，轻则会让角膜表面不如以前平整，重则破皮破洞甚至 严重。只要不是太夸张，以现今 的眼科医疗基本都可以通过手术或药物来恢复，但恢复的角膜会让你的度数无论散光还是近视都可能会有一些起伏。所以如果之前有受伤经历或以上这些经历，在做全飞秒检查的时间 一定要告诉你的医生，一般医生都会询问，但如果他没问，也请记得告诉他。

基础英文：角膜（Corneal），瞳孔（pupil），角膜厚度（Thickness）角膜曲率 （K）平均值（m）左眼（OS）右眼（OD） 我说了你也记不住的，还是一样，建议看完. 或者点赞，下次可以翻出来。

作为一名患者，看得懂角膜厚度图就很了不起了。

不过其实也不是很困难，左边的颜色上面都有数值，上面写着300、500的，再去对应看你的中心位置颜色以及数据，基本就可以得出角膜厚度了。

这里要特别注意中心的颜色，如果是长这样，就是圆锥角膜了❗️

6. 裂隙灯

裂隙灯全名是裂隙灯显微镜，由照明系统和双目显微镜构成，我可以通过这个显微镜，清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1 3，搭配刚才的那些检查，再使用裂隙灯检查，如果确实有眼疾或病变的话，基本可以确定位置、大小、深度等。做这个检查的时间 ，你只要放松，然后跟着指令就可以了。

7. 瞳孔大小

主要测量明室、暗室瞳孔直径参数，来评估全眼明室及暗室视觉质量。一般来说暗瞳大于7，激光手术就不建议做了，因为夜晚瞳孔张大后，超过光学区会出现炫光，不太能开车了（我这里说的是正经的开车）。

8. 光学相干断层扫描（Optical CoherenceTomography OCT）

机器是蔡司CIRRUS HD-OCT 三维高清光学相干断层扫描仪，分析视网膜上视力较 敏锐区域（黄斑区）的结构是否异常 。正常的黄斑区是这样，有一个凹点，整体很平滑：

以上就是激光近视手术大致的检查流程了，如果是晶体手术，还会涉及到内皮细胞数量和IOLmaster检查，这里就不细说了。需要特别注意的是，在检查之前要记得预约，一般的医院都需要的，毕竟这些检查全部下来大概要2小时。当然，手术前还需要找一家专业的医院，找一名专业的医生做适应 自己的方案。

关于检查前的准备，如果平时有戴软性隐形眼镜（就是普遍大家戴的）的，建议停戴一到两周；如果是硬性的隐形眼镜（RGP）则需要停戴一个月以上，如果是角膜塑形镜（OK镜）则需要停戴3个月以上。因为一来是这些“眼镜”会改变角膜形态，角膜也需要呼吸，需要氧气，房水和泪液才可以循环 新，因此如果不停戴就直接检查，容易造成数据不准确，从而一定会得到一个不想要的结果。

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