关于弱视，有些话不得不说！

发布时间：2022-07-17

眼睛弱视是什么原因造成的

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从来没想过，竟然有必要写一篇关于弱视的文章。

视光眼科是一个很独特的细分领域，哪怕是眼科医生，如果不是从事视光专业的，回答视光问题应该慎重！

误解和谬论主要集中在如下几个方面：

1. 搞不清弱视的定义，把很多不是弱视的情况往弱视上靠；

2. 夸大弱视的后果；

3. 宣称成年人弱视不能治疗，甚至有人说过了十二三岁就没机会了（有人说超过8岁就没机会了）。

选几张截图，看看这些谬误：

（你说的是青光眼吧，大哥?！）

进入我的正文。

首先说什么是弱视。关于弱视的定义，本来不想赘述，但发现各种说法众说纷纭。根据新版《眼科学》和2011-2021年的专家共识，在视觉发育关键期，由于形觉剥夺、屈光不正、屈光参差、斜视等原因因素引起的矫正视力低于同龄人正常值或双眼视力相差2行以上矫正视力低的眼睛为弱视。

（注意，这里的屈光不正，主要是指高度远视或高度散光；斜视，主要是内斜视。）

根据专家共识，同龄人正常值的标准为3-5岁矫正视力下限为0.5，6岁以上儿童孩子视力下限为0.7。根据这个标准，其实很多人可能被误诊为（或错误地自认为是）弱视。但存在上述四大病因者，有发生弱视的风险，因此应该早发现，早干预。

狼孩的故事大家都知道晓得吧？一个弃婴从小被狼群喂养大，不会直立行走，只会像狼一样四肢着地奔跑。他的毛病不在四肢，是没有学过直立行走。问题在大脑。

俗话说十聋九哑，聋子不会说话是因为嘴巴有毛病吗？显然不是，是听不见别人说话，没有机会学习。问题还是在大脑。弱视是先天性的吗？

不存在先天性弱视这个概念！

还拿狼孩举例子。狼孩不会直立行走，是天生的吗？当然不是！是后天没有学习到。谁天生会站着?

所有人在娘胎里都没有视力，都是后天获得的，何来先天性弱视?

不过引起弱视的原因因素可以能够是天生的，比如先天性白内障、白瞳症、先天性上睑下垂、高度远视、高度散光、屈光参差。这些问题如果及早发现并处理（手术，戴镜），可以能够避免弱视。

2. 双眼单纯性近视会引起弱视吗？

理论上可能性极低，除非双眼屈光度数差别巨大，或者视觉发育敏感期（3岁前）即达到1000度以上的近视（可能性微乎其微）。因为近视一般发生在学龄期或学前期，视觉发育已经完成或接近完成了。因为轻中度近视可以能够看清近处，视觉中枢可以能够得到足够多的学习机会。还有的是先天单眼近视，另一正常，这种要算屈光参差性弱视，或者由于无法追述的婴幼儿期人为造成的遮挡形成的形觉剥夺性近视➕弱视，不叫近视性弱视。

3. 近视眼长期不戴眼镜会弱视吗？

中高度近视长期不戴眼镜会造成双眼视功能紊乱，加重外隐斜，进而发展成间歇性外斜视甚至显性外斜视，但不是弱视！根据弱视定义的四大病因和关键词视觉发育关键期就知道晓得了，弱视跟近视眼戴不戴眼镜半毛钱关系都没有。

4. 弱视会导致得了失明吗？

不会。再打一个比方，弱视就像一个小孩一出生就被俄罗斯家庭收养，从小没学过中文。长大了学习话会有点吃力，但不表示会变哑巴或者脑瘫，而且仅仅是比孩子时候时间学习慢，不等于学不会。

再比如，你从小四肢没有别人有力量，但不等于你年纪大了会因此残废，并且还可以能够通过后天努力变得强壮。

5. 补充各种营养素对弱视有帮助吗？

回到定义就知道晓得了，营养不良不是弱视的成因之一，不是视网膜或者视神经或者视觉中枢缺乏营养。就像狼孩，不会直立行走，不是因为腿不够强壮，你给他补充再多营养也没用。

眼睛弱视是什么原因造成的

6. 弱视应该怎么怎样治疗?

先要去除病因，比如先天性白内障的要手术，高度远视、高度散光、屈光参差的要戴镜（屈光矫正）。根据专家共识，不能通过屈光矫正改善的内斜视要在弱视训练达到双眼视力相差2行以内以后进行手术。非共同性内斜视要尽早手术或注射肉毒素把内斜变成小角度外斜（大多数外斜视因为有一定的双眼视而不易发展为弱视）。

我不赞成依靠简单的穿珠子，因为它好比你去健身房健身，一开始举10公斤的杠铃，以后肯定要逐渐增加加大负荷。而穿珠子是固定难度，就好比你去健身房半年，还老是停留在10公斤，怎么怎样可能有提高?再者，单眼弱视的人，再怎么怎样穿珠子也只是一在用，没有经过脱抑制，永远不会建立起双眼同时视。

7. 弱视怎样算治好了?如何怎样能不反弹?

无论哪种训练方式，弱视训练不能只是提高视力，而应该以恢复全面的双眼视功能为终点。如果双眼不能协同，视觉中枢必然会抑制其中一睛，只使用另外一只，从而被抑制的一睛视力就会回退。

一旦双眼能协同使用了，视力就不会再回退。即使视力还没有完全达到正常水平的，以后不再训练也可以能够自行提高。这就像一个人学会了游泳、骑自行车一样，一旦四肢跟大脑能协调一致了，就算以后几十年不游泳、不骑车，也不会忘记。

8. 成年人弱视可以能够治疗吗？

成年人弱视，实际上是指从小弱视未经治疗的成年人。小时候时间没有弱视，不会在长大以后再弱视。这点必须明确！

弱视治疗肯定还是年纪越小作用越好，因为视觉发育是一个大脑的学习过程，就像学习语言，如果你从小生活在讲某种语言的环境，自然而然就能学会。而如果成年之后才学一门语言就要困难很多，但不低于成年以后就学不会了！

在临床中治疗过很多成年人弱视患者，通过训练，恢复到1.0。科学研究早已证明，神经系统这种重塑能力可以能够持续终生。

参考资料【又一证据！】成人弱视……现在如今的治疗mp.weixin.qq.com s?__biz=MzU1NjIzMjY4Ng==&mid=2247487216&idx=1&sn=16718cc272042d97b57bdfe2ed134b50&chksm=fbc97471ccbefd6729c32bfc9dd97dce07f4db0153805280a518bc5222b4ca0ca30227a6011a&mpshare=1&scene=24&srcid=1226gJYtQ6M9ByvZBAUucrHB&sharer_sharetime=1608950419239&sharer_shareid=1c8519bb8944bf389280e665d837593a&ascene=14&devicetype=android-29&version=2700123b&nettype=cmnet&abtest_cookie=AAACAA%3D%3D&lang=zh_CN&exportkey=AVSxnQBUH2C3peVmGXD1lY0%3D&pass_ticket=4pPxmv1SBk2kzmudQ2wlarGpSNvcSGI2HFBbgovuVmKbtQ%2BaDht33nlN1%2BEthB8Y&wx_header=1

9. 弱视的人会视力越来越差吗？

弱视不会加重。但任何人都可能因为各种原因因素视力下降，比如近视造成裸眼视力下降，各种视网膜或视神经病变引起矫正视力下降等等。这并不是弱视发生恶化。

10. 哪些哪种情况容易被误诊为弱视?

仅以我临床上遇到的病例为例。

弱视

① 近视眼伴矫正视力不佳常见功能性近视，常表现为有视功能异常症状，辅助检查见双眼视功能各种异常，有的远视力差但近视力正常，有的追问病史，以前曾经视力正常。功能性近视的，通过视功能训练可以能够很快提高矫正视力。

② 癔症这个极少见，但我真的遇到过，被医院和专家误诊误治，幸亏我们及时发现。

给予±50镜片（相当于平光片）暗示她可以能够看到，从0.6一直看到1.0。后确认是心理问题。

③ 先天性眼底异常一13岁女孩，单眼视力0.1，另一只正常。查眼底黄斑区结构紊乱。孩子记忆中没有出现过视觉感受忽然异常的经历。推测单眼先天性发育异常。

总之，弱视的诊断必须慎之又慎，没有相关联的四大病因之一，绝不能轻易下诊断。否则万一按弱视进行训练，作用不佳，甚至造成近视加重，极容易引起医疗纠纷。

2021-09-05 新