四川达州天生角膜薄的近视眼,该如何选择近视手术方式 做近视眼激光手术哪家医院

收到这样的信息，我还是觉得挺欣慰的，因为她的角膜其实不算非常薄，是处于临界值，之前遇到过不少医院，就是这样的情况，还是给患者做了手术。虽然，那样术后半年一年未必有有什么问题，但是长时间眼内压与大气压不平衡，发生圆锥角膜的可能性就越大。

也因为这样，我们还是坚持. 保守的德国金标准，“. 终保留角膜总厚度大于410um”。 ‍

激光手术中，剩余角膜厚度，到底应该怎样 算？

. 简单粗暴的计算方式（正式检查的时间 ，医生不会用这个方式计算）：

因此，每个医院可能都会有一个自己的算法，我们医院也还是用保守的计算方式：

每100度 ---> 切削15um角膜基质层左右

这位患者650度，没有散光，需要切削6.5*15=97.5um的角膜基质层

490-97.5=392.5 < 410 角膜的解剖结构图

组织学上角膜共分为五层（总平均厚度：550μm）由外至内依序为：

1. 上皮细胞层（epithelium）

2. 前弹力层（Bowman s membrane）

3. 基质层（stroma）

4. 厚弹力层 (Descemet’ s membrane) 5. 内皮层（endothelium）

（一）角膜上皮细胞层

构造特征：由5 至6 层复层鳞状上皮细胞所构成，总厚度约50 至60 μm。

生理特征 ：

2. 表层的角膜上皮细胞不会发生角质化，但随着新陈代谢，老旧细胞会自然崩解成碎片脱落。 3. 具有再生能力，每七天 换细胞一次（由角膜缘干细胞分化）。

（二）前弹力层 (Bowman’s membrane)

构造特征：

1. 位于上皮层下方，在人类的角膜中厚度约8 至12 μm。 2. 结构中无细胞组成，主要是由胶原纤维組成的透明薄膜。

生理特征 ：

1. 受到害处 不会再生修复，并会产生疤痕，影响视力。 2. 角膜发育中. 晚形成的组织。

（三）基质层 (stroma)

构造特征：角膜中. 坚实也. 厚的一层，其厚度约500 μm，占全组织的90%。

生理特征：角膜具高度透明度是因为胶原纤维的规则排列，具有特定的直径与间距。

临床应用：激光类近视手术主要是在基质层切削部分角膜。

（四）后弹力层 (Descemet’s membrane)

构造特征：由角膜内皮细胞分泌的胶原蛋白组成，成年人厚度约为8 至12μm。

生理特征：随着年纪 增长会增厚。

（五）角膜内皮细胞层（endothelium）

构造特征：单层六角形细胞，源自神经外胚层。

细胞密度：

2. 中年时角膜内皮细胞的密度下降到2500 cell mm2。

3. 老年时角膜内皮细胞的密度下降到2000 cell mm2。

4. 内皮细胞密度低于1500 cell mm2，不适应 捐赠用于角膜移植。 5. 内皮细胞密度低于500 cell mm2，无法维持水合作用，导致角膜水肿。

生理特征：维持角膜的水合作用（hydration），为角膜透明的关键之一。

2020年，发表在《Journal of medical biomechanics》的研究，手术不同剩余基质床厚度（RSBT）在不同眼压下，对角膜几何变形和应力变化的影响。研究证明：基质层大于280μm 才能比较 。

正规的术前检查，会测量角膜总厚度和分层厚度，来确保切削后基质层可以保留厚度。除了角膜厚度，还有很多纬度医生会帮你判断，如果希望术前先在线咨询， 了解近视手术，也可以直接加我。

不同术式如何切削角膜：

表层激光：

前面介绍过，角膜上皮细胞层一般每7天可以以降低白斑增生。

有些患者会在角膜不太够的情况下，选择表层激光（因为比较省角膜），但有很多时间 这是比较因小失大的方式。

上皮细胞极为敏感，因此手术的痛感明显，

Lasik半飞秒激光：

LASIK的手术步骤是先

放回原位的角膜瓣，不会像原本的妈生角膜那样愈合，在经过多年之后，仍可以再掀开，因此日常生活，需要 注意眼部碰撞，不过即便发生了角膜瓣移位的情况，也可以通过简单手术复原，而且一般也不会因此影响视力。

Smile 全飞秒激光：

前弹力层与后弹力层是整个角膜. 坚韧的构造，就像是角膜的上盖与地板，由于PRK会溶解前弹力层、LASIK则会掀开前弹力层，皆影响角膜的强度，SMILE则可以保留前弹力层，有助维持角膜的强度。

但缺陷就是，对大散光的修正能力偏差，而且对角膜基质层厚度要求 高一些。

ICL晶体植入：

为什么说ICL是高度近视患者的福音呢，也就是因为它不在要求角膜厚度，完全打破了原本的游戏规则，将一个量身定制的晶体植入在眼后房。

从前面的角度来说，对角膜的“破坏”，当然是. 少的。但因为需要将一个原本不属于眼

所以，如果检查下来确实角膜不够，或可能会有圆锥角膜风险的话，建议都要再谨慎考虑。关于ICL晶体植入的详细介绍，文末可以看，因为我家“. ”也是高度近视做了ICL，因此我介绍得也比较详细。

文末传送门： 眼科医生钟博士：想做ICL晶体植入手术的看过来，术前教程请拿好 文章

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