较 新研究表明,成年人弱视坚持治疗也行之 。面对科学证据,是时间 改变传统思想了!
近几十年来,对于各个年纪 段斜弱视患者,视觉训练都取得了很好的治疗作用。尽管过去对治疗原理不甚清晰,但是眼视光医生一直在应用视觉训练,因为他们知道视觉训练 。现今
1977年,伯恩·鲍姆医生、克斯威医生和萨内特 医生针对弱视“关键期”,进行了全面文献检索,以确定是否有文献证实,在关键期(通常为7-8岁)之后,弱视就无法治愈。他们没有找到任何相关文献,一篇也没有!在此之后,持续有人证实以上结果。然而,令人不可思议的是,“关键期”这个谬误至今仍广为流传。
1992年,在《视光学和视觉科学 》上,威克等人发表研究论文,对8~49岁弱视患者的治疗作用进行了评估。这些大龄患者治疗后,视力都有改善,改善幅度在75%~. 之间。部分患者情况如下:
△患者JT,49岁,弱视眼视力从0.3提高到0.8。
△患者DD,39岁,弱视眼视力从0.1提高到0.5。
△患者JT,18岁,弱视眼视力从0.2提高到0.8。
患者JT参加研究项目前,只进行眼罩遮盖,视力没有提高 。进行视觉训练后,视力开始改善。
这项研究结论如下:
“任何年纪 斜弱视患者,结合配镜、遮盖和视觉训练,都可以 提高视力,改善双眼视功能。在治疗完成1年后,没有发生视力和视功能回退。”
在美国,过去70多年来,视觉训练已经治愈了无数斜弱视患者,包括大量成人患者。就我个人而言,较 近20多年,我也治愈过很多大龄斜弱视患者。
我治愈的弱视患者中,年纪 较 大58岁,我永远都不会忘记这位患者。
那时,我的职业生涯刚刚开始,而他病情很复杂。事实上,当时我根本不能确定视觉训练是否对他 。
他双眼视力分别为0.05和0.2。我知道要治愈他很困难,但我不想拒绝患者,我想至少应该尝试一下。我和他约定,先治疗3个月,根据治疗作用,再决定是否继续。通常,患者都是每周来诊所一次,训练1个小时,每周在家训练4到5天,每天20分钟。而这个患者,每天都至少训练1个小时,一天都没有落下。治疗作用非常神奇,甚至连我都觉得惊喜。
在我的职业生涯中,就是那一刻,我意识到,我之前学的“在7-8岁后,弱视患者视力便无法恢复”,这个观点并不正确。治疗结束后,患者视力提高到0.8,建立了双眼视和立体视。虽然对那时的我来说,他的治疗作用相当惊人,但是这种治疗作用其实并不罕见。在我认识的. 斜弱视治疗 方面取得了巨大成功,但是我们必须明白,视觉训练不是魔术。成功的基础是大量时间、专业知识和辛勤劳动,不仅需要经过专业培训的医生,也需要患者积极配合。
具体的治疗方式方式 取决于弱视的类型,包括眼镜矫正、遮盖优势眼或阿托品压抑治疗 等,任何弱视的治疗必须解决病因,如有屈光参差 或屈光不正,及时矫正视力是前提,如有形觉剥夺可能需要手术治疗。现有的治疗策略包括:消除病因、光学矫正、遮盖治疗、光学及药物疗法等。
坚持治疗的结果优于放弃治疗,推荐弱视治愈后继续维持治疗1~2年,以巩固弱视的疗 ,防止复发。
尽管弱视治疗对于任何年纪 段都 ,但弱视的防治原则仍然是早发现,早干预。一般来说,较 佳训练和治疗期在六岁之前。由于各种弱视训练和治疗方式 的原理不尽相同,各有其优缺点,所以综合疗法比单一疗法 优越。
遮盖法是治疗孩子 弱视较 简单、较 经济、较 的方式 之一。用遮盖法治疗弱视已经有二百多年的历史,直到今天,它依然是治疗弱视的. 方式 。
遮盖法即通过遮盖视力好的一 ,强迫视力差的弱视眼看东西,给予弱视眼独立使用的机会,促使弱视眼视力逐渐提高。根据弱视成因和程度不同,具体分以下几种遮盖方式。
①单眼严格遮盖法,适用于屈光参差性弱视 和斜视性弱视患儿。②双眼交替遮盖法 ,适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视 。③半遮盖法,适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。④短遮盖法,适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者,为巩固疗 ,可在读写时遮盖健眼,平时不遮盖。
后像法又称红色滤光片法,该方式 主要适用于旁中心注视性弱视。具体方式 是遮盖健眼,在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片,通过滤光片进入眼内的光线是红光,中心窝对红色刺激非常敏感,长期应用之后,能够提高中心窝的视力。当旁中心注视逐渐变为中心注视后,此时去掉红色滤光片,继续应用遮盖法治疗弱视。
这种方式 应用范围较小,这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4,在弱视眼前加上红色滤光片 之后,视力会进一步降低,再遮盖健眼,患儿适应 采用这种治疗方式 。
该方式 主要用来刺激黄斑细胞发育,提高黄斑视功能。光刷治疗仪就是基于瞬间海丁格刷 应 。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时,可以持续看到刷状 应。光刷 应只出现今 黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉较 敏感区。光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜 对应的治疗。
光刷治疗首先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷 应:光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色,并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色,以患儿能看到“光刷”后,可逐渐缩小可变光栏直经,强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视,直至中心注视。
当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时,说明其注视点已移动到黄斑部3º以内。这时可改用飞机画片,当患儿可看到飞机螺旋桨在转动,其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高,可以提高与巩固疗 。
压抑法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制健眼视力,强迫使用弱视眼,以促进视功能的恢复。
压抑法包括:
①近距离压抑法,健眼每日滴用1%的阿托品散瞳,戴矫正眼镜,使健眼只能看. 距离,弱视眼在矫正眼镜的基础上再加三百度远视,使之无需调节即可看清近距离;
②远距离压抑法,健眼过矫三百度,使健眼只能看清近距离,弱视眼只戴较 佳矫正眼镜,促使其看远。
③全部压抑法,健眼每日滴用1%的阿托品散瞳,戴欠矫四百到五百度的球镜片,使之看近看远都视力不佳,弱视眼戴全矫镜片。
④交替压抑法,配两副眼镜,一幅是右眼过矫三百度,另一幅是左眼过矫三百度,不滴用1%的阿托品眼药水 ,每日交替换戴眼镜。
压抑法适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患者,无需遮盖,易接受,利于提高视力,但疗程长,对于孩子 来说作用不如遮盖疗法。
由于幼儿的眼球在发育期间,眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰物象的刺激,影响了它的发育,而失去了对精细空间和颜色分辨的能力,引起视觉紊乱,从而形成弱视,弱视孩子 进行精细目力训练就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而提高视力。主要包括串珠训练、穿孔训练、描图、绘画、书法等。
适用于中心注视及中低度弱视,无需遮盖,疗程短,有图画游戏,每次7分钟,每日1~2次,也可用于旁中心注视,易接受,但对旁中心注视作用差,有眼球震颤者无 。
孩子 弱视治疗的过程相对来说比较漫长,需要家长与孩子 之间的积极配合。除了在眼科医院或专业门店治疗外,家庭训练也极为重要。
常用的简便易行、 的家庭训练方式 如下:
准备一些彩色的木珠或塑料珠,遮盖健眼用弱视眼完成。令患儿用线穿珠成串,每日反复训练,随着视力提高 ,珠子和孔道由大变小,直到能 准确地穿过孔道时为止。
正常注视或经过注视训练后恢复为中心注视者可选用本训练。可在普通的白纸上用点线画成各种动物或物体作为训练用图画。训练时遮盖健眼,手持铅笔,用弱视眼看图形,用笔尖对准每个点刺下去。本法是简单易行的家庭训练方式 ,一般弱视程度严重者,于训练初期不能刺准图形,经过反复训练后可准确刺点。
本疗法的目的是增强集合力。将患者下颏固定不动,令其注视某目标,再让该目标逐渐向眼前靠近,此时眼不断增强集合力,如此反复进行,可以训练集合。也可直接使用反转拍进行训练。
眼肌训练是令患者注视目标,并追随目标(目标摆动方向和速度可以根据不同情况进行调整),取一能变 摆动方向和旋转速度的棒杆,先将患儿头固定之后,将棒杆作水平运动,或作旋转运动或向斜方向运动,令其注视棒杆. 并追随棒杆向各方向摆动以训练眼肌运动。
拿一块厚纸,并用它卷成一个圆筒,筒的长度为25厘米,筒的直径为2-3厘米。将此筒放于一眼前,并将另一只手手掌紧靠筒旁放好,具有两眼单视的人,此时在手掌上看见一个窟窿(圈),并经过它可以看见和经过筒的那 睛所看见的目标。当两眼不能单视时,首先看到的或者是一个“窟窿”(圈),或者只看见手掌,只有在练习成功后才开始同时看到窟窿(圈)和手掌,而后才逐渐保持圈位于手掌中央。这就是著名的手掌生圈训练。
家长可用各种玩具、画片、硬币等交替放置于中隔两侧,坐于患儿对面,用一角硬币放于中隔的右侧,令右眼确认是“背面”还是“正面”;然后,左侧放5角硬币,令左眼确认是“背面”还是“正面”,如此互相交替作注视训练,并且逐渐使视标远离中隔进行训练。也可用扑克牌上的图形反复训练。
穿珠训练、刺点训练、集合训练、眼肌训练、单视功能训练、交替注视训练这六种方式 对于家长和孩子 相对来说简单易行、 ,特别适应 家庭训练。关键是需要家长和孩子 持之以恒,不要半途而废,这样才能尽早恢复正常视力。
常用的弱视训练 方式
一、遮盖法
二、后像法
三、格刷法
四、压抑法
五、精目训练
六、视觉刺激
弱视的六种家庭训练法
一、穿珠训练
二、刺点训练
三、集合训练
四、眼肌训练
五、单视功能训练
六、交替注视训练
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