四川巴中做了激光近视角膜会自我修复吗 (近视角膜激光术后又近视了怎样办？)

自20世纪90年代初我国开展放射状角膜切开术（RK），准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），准分子激光角膜上皮下原位磨镶术（LASEK）以来，每年有数十万人接受治疗，尽管大多数的患者矫正作用相当稳定，但仍有一部分的患眼出现术后屈光度数的欠矫或回退及再近视，这是眼科医生必须面临的问题，也是大家问的较多的问题“激光手术后还会不会近视，又近视了怎样办？”

屈光回退可能与基质愈合 应有关；

屈光欠矫可能与激光能量不足，基质床的湿润程度，环境变化等诸多因素有关；

近视的发展主要与部分患者年纪偏小，屈光度不稳定或者病理性近视眼有关。

如何判断近视术后需要再次手术？

①再度出现屈光不正；

②患者出现裸眼视力下降，验光后配戴适宜光度镜片可获得主动矫正；

③部分患者有高眼压史。对于裸眼视力≤0.6，近视回退屈光度≥-0.75D，随访超过3个月，术后屈光度稳定，变化≤-0.50D，超声测量角膜中央厚度在 范围以内，角膜地形图检查无异常。

回退后已停用激素的病例，如使用降眼压药物屈光度明显减小，列为手术禁忌症。

符合上述标准的可施行二次屈光手术。

再次手术需要做哪些检查？

术前全面检查同首次行屈光手术，包括视力，矫正视力，屈光度，散瞳检影，角膜地形图，角膜厚度，眼压测定，以及详细的眼前段和眼底检查。其中散瞳检影，角膜地形图，角膜厚度数据采集原则上连续监测3次，每次间隔1个月左右。

再次手术选择何种术式？

屈光手术后屈光度数的欠矫或回退及再近视，仍可通过合适的准分子激光手术得以矫正。

半飞秒为目前治疗准分子激光角膜屈光手术后屈光度数的欠矫或回退及再近视的较常用方式。

RK术后

RK术后的LASIK再矫首先应注意时间的选择，一般认为术后3年以上 为 ，其主要原因在于使切口疤痕变淡，上皮栓子全部消失则 理想，故时间愈久再矫作用愈好。

PRK术后

PRK首次术后要至少1年以后才可接受二次屈光手术治疗，但有研究发现，即使1年后屈光状态并未完全稳定，尤其对于一些haze较重的病例，在1年以后仍有变化的趋势，所以PRK再次治疗的时间应间隔越长越好。对PRK术后屈光回退患者再次进行PRK矫正，易再次出现回退，同时角膜上皮下雾状混浊较再次手术前加重，且二次PRK后，又需长时间局部用皮质类固醇，增大了皮质类固醇性高眼压的机会。而LASIK手术是将准分子激光和飞秒激光制瓣相结合，在角膜瓣下基质床下切削，故建议对PRK术后屈光回退采用半飞秒再矫正。

LASIK术后

再次LASIK是在首次LASIK后变薄的角膜基质床上进行激光切削，角膜厚度将进一步变薄，因此，角膜厚度是行再次LASIK适应症的重要指标。对RK与PRK术后患者，按照常规LASIK进行再治疗。对原LASIK术后患者，普遍认为在原瓣下重新治疗方便易行，比重新做瓣减少了危险和不规则瓣的可能。将患眼资料输入计算机，确定准分子激光所需要切削的参数，切削量球镜度数增大10%，柱镜度数不变，采用表麻滴眼液，滴眼1~2次。开睑器开睑，先在裂隙灯下用冲洗针头在颞侧角膜瓣边缘做一标记，用虹膜恢复器划开颞侧角膜瓣缘处角膜上皮，将角膜瓣向鼻侧掀开，或用无损伤镊将角膜瓣向鼻侧拉开，充分暴露角膜基质床。此过程动作不宜过快，以免撕碎角膜瓣。再行准分子激光切削。

重新利用飞秒激光制瓣后再进行准分子激光切削。

再次手术时间一般认为应在LASIK术后6个月以后进行，因LASIK术后基质层的愈合反应至术后6个月趋于稳定。对部分年纪较小，近视仍在发展的LASIK术后患者要随访1~2年，待近视相对稳定后再行治疗。关于再次切削的直径和深度一般遵循以下原则：切削量加角膜瓣的 半飞秒手术

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